血管内超声IVUS的相关资料

血管内超声IntravascularultrasoundIVUS血管内超声（IVUS）血管内超声（Intravascularultrasound，IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。IVUS通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。仪器IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.6~9F（0.86~2.97mm）用于冠脉内显像的超声导管直径多为2.6~3.5F（0.96~1.17mm），探头频率较高（20-40MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200umIVUS导管结构示意图1.可用长度（135cm）;2.Marker;3.导丝轨道;4.换能器至Marker的长度（2.1cm）;5.成像窗（3.2F）;6.回撤轴长度（15cm）IVUS导管模式图A机械旋转型B电子相控阵型IVUS自动回撤装置IVUS超声主机IVUS成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像血管内超声的测量管腔的测量•最大管腔直径•最小管腔直径•管腔偏心指数•管腔横截面积（CSA）•管腔面积狭窄指数外弹力膜（EEM）测量•最小EEM直径•最大EEM直径•EEM横截面积血管内超声的测量斑块的测量•最大斑块厚度•最小斑块厚度•斑块偏心指数•斑块横截面积•斑块负荷•斑块容积支架测量•支架横截面积•最小支架直径•最大支架直径•支架偏心指数•支架膨胀指数血管重构的测量•正性重构•负性重构钙化测量长度测量正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用易损斑块易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件，导致急性冠脉综合征，其特征有：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等易损斑块VulnerablePlaqueFibrousCapLipidCore冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用IVUS对冠状动脉病变的诊断作用对病变性质的确定•斑块性质•特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等对病变的定量分析斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积，斑块负荷=斑块面/外弹力膜面积×100％血管内超声的斑块分类软斑块（脂质斑块）纤维斑块钙化斑块混合斑块斑块的回声性质纤维斑块：中等回声富含脂质斑块：低回声钙化病变：声影软斑块斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。纤维斑块斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。钙化斑块斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围＞90°，则为钙化斑块。血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更靠近血管内膜。血管内超声显示的深层钙化影像：钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。混合斑块斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。坏死核心纤维帽钙化病变斑块破裂典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注血栓在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域动脉夹层动脉夹层冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用临界病变的诊断价值定性分析•斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入•不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：对病变进行更精确的测量•左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率≥50%•非左主干病变：最小管腔面积4.0mm2或面积狭窄率≥60%应当进行介入治疗冠脉造影的不确定病变冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块CAG：前降支近端不确定病变IVUS:前降支近端严重狭窄病变冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用IVUS在冠心病PCI中的应用指导支架置入评价治疗效果评价PCI术后并发症判断支架内再狭窄的可能机制(一)指导冠脉支架的置入对前降支、回旋支和右冠状动脉(直径3mm的冠状动脉)，最小管腔面积4.0mm2是判断病变严重性的标准，而最小管腔面积4.0mm2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积6.0mm2是判断病变严重性的标准。应该进行介入干预。（二）评价治疗效果优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准：•支架完全贴壁•支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9•支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7•支架完全覆盖病变（三）评价PCI术后并发症支架膨胀不良支架贴壁不良支架内膜增生和支架“边缘效应”支架内再狭窄支架内血栓(四)判断支架内再狭窄的可能机制支架扩张不充分支架贴壁不良支架分布不均匀支架断裂支架间缝隙支架边缘部位“区域丢失”小结IVUS弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊断问题IVUS准确定量、定性诊断冠脉病变IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退)