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演讲人：魏少博日期：2018年11月科室：手麻科目录页CONTENTSPAGE04设定圈名、圈徽01成立品管圈小组02制定圈成员职责03圈能力评估3准备阶段成立品管圈我们的圈成员4圈员简介姓名职务职称学历年龄性别分工魏少博圈长医师本科26男圈长曹玉博书记护师本科35男书记梁艳圈员主管护师本科35女圈员尹瑞圈员护师本科36女圈员赵静圈员护师本科33女圈员崔小丽圈员护师本科40女圈员准备阶段成立品管圈5圈成员的职责辅导员书记圈员圈长准备阶段成立品管圈积极参加圈活动圈会时积极发言认真落实所分管的工作发现问题积极向小组汇报保持良好的工作状态确实遵守标准实施工作领导QCC的活动决定QC活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等协助圈长的圈内活动充分掌握圈员的思想动态，及时与圈长、辅导员进行沟通建立全体圈员的良好人群关系及时提出新思路，保障圈工作的进行实施圈长与圈员的品管教育训练充分掌握圈员对于QCC活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,提高活动能力对于QCC本身无法处理问题给予帮助辅导QCC活动的持续性6圈能力调查编号评价项目分值总分平均分1专业知识5183.62提出问题的能力5163.23逻辑思维52044积极性5224.45沟通协调52046荣誉感5244.87品管手法5102准备阶段成立品管圈圈能力平均得分3.71分，因此得出圈能力为74.2%注：由圈员6人评分，每人每项可获1分、3分、5分系列1,专业知识,18系列1,提出问题的能力,16系列1,逻辑思维,20系列1,积极性,22系列1,沟通协调,20系列1,荣誉感,24系列1,品管手法,10系列2,专业知识,3.6系列2,提出问题的能力,3.2系列2,逻辑思维,4系列2,积极性,4.4系列2,沟通协调,4系列2,荣誉感,4.8系列2,品管手法,27设定圈名编号候选圈名投票数排名结果1通信圈512手护圈333手佑圈424信惠圈33准备阶段成立品管圈本次征集4个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许1票），最后我们的圈名确定为通信圈。8圈名的寓意准备阶段成立品管圈9设定圈徽准备阶段成立品管圈本次征集3个候选圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许1票）编号候选圈徽投票数排名结果13121332210圈徽的设计及寓意准备阶段成立品管圈八个彩色的小人手牵手心连心，代表我们对待患者秉持着不分男女老少，不分贵贱穷富，平等沟通相互信任的理念以手麻科为小家，我们与患者同心共济，共同发展，为我们医院打好基础共同营造医患和谐、荣辱与共的南和县人民医院这个大家庭。11我们的口号准备阶段成立品管圈•相信而敢于托付•沟通方共济同舟•将心比心、荣辱与共1212主题选定2018.02.01-2018.02.24第一阶段主题选定13主题选定编号主题名称领导重视度圈能力重要性本期达成性总分顺位选定提出人1降低使用止疼泵手术患者术后恶心呕吐率302330301131魏少博2降低手术患者术中寒战率25232820962梁艳3提高手术室器械清点准群率25232518913曹玉博第一阶段主题选定以评价法进行主题评价，共有6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。注：由圈员6人评分，每人每项可获1分、3分、5分14第一阶段主题选定选题理由手术患者术后使用止痛泵对患者以及相关科室和医生而言都存在积极意义，而止痛泵的恶心呕吐副作用个体差异较大，因此阻碍了部分患者的使用意向，增加了相关科室的耗费和医生的工作量，对病人而言也无法提供积极治疗的基础，因此降低使用止痛泵患者恶心呕吐率亟待解决15第一阶段主题选定选题说明术后镇痛的好处很多，首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度，疼痛减轻了，患者心情也会变好，晚上睡得好，白天吃的香。术后镇痛减轻疼痛的同时，患者自然敢于早期下床活动，减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率，同时可以帮助骨科患者尽早的进行功能训练。患者因为疼痛的减轻敢用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张，坠积性肺炎的发生。急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛，术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。术后镇痛还能够促进肠道排气，减少心急缺血的发生等等镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药（曲马多，非甾体类抗炎药等），副作用也多为这些药物的副作用。最常见的副作用为恶心呕吐，而有些患者术后使用止痛泵副作用较严重，致使部分患者及管床医生对术后镇痛泵存在偏见及误解，导致不愿甚至拒绝使用止痛泵，我们此次选题旨在寻找术后使用止痛泵患者恶心呕吐的原因，追寻个体差异降低使用止痛泵患者术后恶心呕吐率，提高止痛泵使用率，完善术后镇痛，提高患者满意率。16选题参考文献第一阶段主题选定临床麻醉学药理学17第一阶段主题选定指标计算公式术后使用止痛泵患者恶心呕吐率使用止痛泵恶心呕吐患者数使用止痛泵的患者总数X100%=18第一阶段主题选定主题的意义对科室而言对医院而言对个人而言对患者而言提高科室信誉与知名度，增强科室发现与处理问题的能力降低术后疼痛，有益术后恢复巩固专业基础知识，加强个人责任感提高患者满意度，减少医患纠纷，提高医院的整体品牌形象19活动计划2018.02.10-2018.03.02第一阶段活动计划19第一阶段主题选定20拟定活动计划书第一阶段活动计划表示计划线表示实施线区分日期2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月负责人活动步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P计划0成立小组魏少博1主题选定曹玉博2活动计划拟定梁艳3现状把握尹瑞4目标设定赵静5解析崔小丽6对策拟定魏少博D执行7对策实施曹玉博C确认8效果确认梁艳9标准化尹瑞A处置10检讨与改进赵静11成果汇报崔小丽21现状把握2018.03.01-2018.04.14第一阶段现状把握第一阶段活动计划21第一阶段现状把握22流程图第一阶段现状把握术前访视病人高危非高危术后随访病人病史询问及体格检查术前采取预防措施术中采取处理措施手术治疗转回病房23设计查检表第一阶段现状把握患者姓名性别年龄科室床号住院号术前检查情况术前诊断手术方式一般情况身高：体重：体格检查心血管系统：呼吸系统：消化系统：造血系统：既往史过敏史：手术麻醉史：晕动病及服药史：麻醉方式全身麻醉：椎管内麻醉：神经阻滞：其他：术前处理术中处理术后处理随访记录24改善前数据收集第一阶段现状把握25现状值第一阶段现状把握通过近一个月的数据收集，虽然数据量较不足，但仍能看到一定的结果：大量使用止疼泵的患者中仍然有相当一部分患者术后恶心呕吐率较高，更甚者严重影响到术后恢复和质量。所以找出原因分析对策刻不容缓！26影响主题的因素第一阶段现状把握序列存在问题例数所占百分比%累计百分比1腹部手术1830%30%2术中未及时给药1626.70%57.00%3存在晕动病史1321.70%78.00%4肥胖体弱老年患者610%88.00%5女性无吸烟史58.30%97.00%6腰硬联合平面过高23.30%100%合计合计60100%27例数,腹部手术,18例数,术中未及时给药,16例数,存在晕动病史,13例数,肥胖体弱老年患者,6例数,女性无吸烟史,5例数,腰硬联合平面过高,2累计百分比,腹部手术,30%累计百分比,术中未及时给药,57.00%累计百分比,存在晕动病史,78.00%累计百分比,肥胖体弱老年患者,88.00%累计百分比,女性无吸烟史,97.00%累计百分比,腰硬联合平面过高,100%例数累计百分比改善前柏拉图第一阶段现状把握28主要因素1.术前存在晕动病病史的病患2.部分腹部手术患者3.使用止疼泵而术中未能及时给药患者4.部分肥胖体弱老年患者根据二八原则，以上四项占问题数量的88%，确定为本次的改善重点。第一阶段现状把握29目标设定2018.08.25-2018.09.20第一阶段目标设定第一阶段现状把握第一阶段活动计划29第一阶段目标设定30总目标值第一阶段目标设定目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力------------------------------------------------------------------=14.2%+（1-14.2%)×88%×74.2%=70.1%改善幅度=（目标值-现状值）÷（1-现状值）=（70.1%-14.2%）÷（1-14.2%）=65.1%改善幅度65.1%系列1,现状值,14.20%系列1,目标值,70.10%31解析2018.07.01-2018.09.20第一阶段解析第一阶段目标设定第一阶段现状把握第一阶段活动计划31第一阶段解析32第一阶段解析原因分析全体圈员及主任进行头脑风暴分析原因。33人员设备及环境药物药理病理患者病房医生麻醉医生术前未主诉晕动病病史，认识不足术前未规范用药，缺乏治疗基础术前访视病人遗忘问询流程，信息不足对晕动病重视不足，未考虑术中术后影响未及时获得信息，药物治疗滞后条件设备单一，常规手术运送病人仅凭单车手术室护士不了解晕动病相关知识及并发症术前留置导尿及胃管，患者条件允许较差环境手术较多，接台紧张繁琐镇痛药物种类单一，药物副作用大晕动病特效药不常备，使用繁琐，滞后晕动病病人耳前庭功能受损，定向信息冲突条件敏感阿片类药物α受体激动后增加晕动病病人敏感性，加重病情34人员设备及环境术后运送及护理精神高度紧张，迷走张力过高，反映较敏感物品准备不齐全，症状发生之后才意识到问题，手忙脚乱，举手无措病房护士对病人主诉信息接受滞后，未能及时处理理论基础知识不足，对各类手术认识不足，未能完善匹配止痛药物对手术估计不足，合作意识较弱，术中发生的意外情况处理不当手术环境密闭又嘈杂，对病人主诉接受延迟术后转运病人粗暴并颠簸，加重反应手术医生麻醉医生患者35药物术后护理环境条件人员对病人基础体质估计不足，对药物药理认识不足，未能合理配给药物品类单一增加精神及心理障碍人员不足，技能单一，不能及时发现问题出现相关问题不能及时有效处理术后访视流程不严谨，甚至未曾访视，不能及时发现并总结特效药品不足复合用药优势不明显术后病房环境嘈杂病人不能及时休息36要因评价第一阶段解析全员出动，制作表格进行要因分析和评价；最终得出真因37真因验证序列要因例数所占百分比%累计百分比1术中未及时给止吐和其他镇痛药物2738.6%38.6%2针对不同患者未做到个体差异化配药2231.4%70%3晕动病患者术前未处理912.9%82.9%4创伤较大手术患者未做伤口处理68.6%91.5%5高平面阻滞未作处理45.7%96.9%6血容量不足术中补液不充分22.8%100%合计70100%第一阶段要因分析38真因验证柏拉图第一阶段真因验证注：通过柏拉图，按照80/20法则，累计百分比在85.4%以上的要因，则为真因。系列1,术中未及时给止吐和其他镇痛药物,27系列1,针对不同患者未做到个体差异化配药,22系列1,晕动病患者术前未处理,9系列1,创伤较大手术患者未做伤口处理,6系列1,高平面阻滞未作处理,4系列1,血容量不足术中补液不充分,2系列2,术中未及时给止吐和其他镇痛药物,38.60%系列2,针对不同患者未做到个体差异化配药,70%系列2,晕动病患者术前未处理,82.90%系列2,创伤较大手术患者未做伤口处理,91.50%系列2,高平面阻滞未作处理,96.90%系列2,血容量不足术中补液不充分,100%39最终真因晕动病患者术前未处理术中未及时给止吐和其他镇痛药物针对不同患者未做到个体差异化配药第一阶段解析40对策拟定2018.08.12-2018.10.10第一阶段对策拟定第一阶段解析第一阶段目标设定第一阶段现状把握第一阶段活动计划40第一阶段对策拟定41对策拟定评分表第一阶段对策拟定真因对策内容评价选定负责人对策编号可行性效益性自主性创新性得分晕动病患者