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护理查房股骨粗隆间骨折骨二科：雷宝静查房目的复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；探讨该患者护理工作中需完善之处；为临床实习带教提供教学知识；一、疾病的相关知识解刨病因临床表现骨折分型治疗护理重点（1）股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。（2）粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。（3）股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。（4）股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死骨折分型（1）单纯粗隆间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。（2）在1型基础上发生移位，和并小粗隆撕脱骨折，但股骨距完整。（3）合并小粗隆骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有粗隆后部骨折。（4）伴有大小粗隆粉碎骨折，可出现股骨颈和大粗隆冠状面的爆裂骨折。（5）为反粗隆间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小粗隆骨折，股骨距破坏。（5）股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。保守治疗对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后逐渐扶拐下地活动。对不稳定形骨折也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引力矫正短缩畸形。手术治疗对不稳定性骨折或手法复位失败者，采用切开复位内固定方法治疗。髁钢板内固定人工股骨头置换髓内固定（6）术后护理要点（1）体位的安置：根据麻醉方式合理的给病人及家属做好健康教育，患肢穿丁子鞋，保持外展中立位，不盘腿，不侧卧，术后抬高患肢。（2）患肢血运，感觉及运动的观察，引流管的护理，伤口渗出时及时给予换药，感觉异常时及时告知医生给予对症处理。饮食护理：根据病人自身疾病影响，清淡易消化类饮食，术后当日尽量避免进食牛奶和甜食，防止出现腹胀，腹痛，引起不适，以后可给予高蛋白，高维生素，粗纤维的饮食。并发症的预防及观察：如压疮，肺部感染，切口感染，下肢深静脉血栓，便秘，泌尿系感染等，对症及时给予相关措施。股骨粗隆间骨折并发症肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。二、病情汇报患者王新，女性，75岁，退休，因“不慎摔伤致左髋部疼痛，左下肢活动受限”之主诉，以“左股骨粗隆间骨折”之诊断于2015年2月5日12时30分入院，测T：36.2OC,P:72次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。专科情况：患者神志情，精神查，左髋部压痛（+），伸屈活动受限，左下肢外旋畸形，末梢血运正常.既往史：糖尿病20年，高血压10年，自服药物控制不佳。手术患者与2月10号在硬膜外麻醉下行“左股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术”术后遵医嘱给予心电监护吸氧，抗感染补液等对症处理，患者现为术后第六天，病情生命体征平稳，提出护理问题，给予相应措施。护理问题P1：疼痛P2：血糖过高P3：有皮肤完整性受损的危险P4：睡眠形态紊乱P5：呛咳的危险P6：体温过高P7：泌尿系感染的危险P8：有便秘的危险P9：有废用性综合症的危险护理问题及护理措施2.513:00P1疼痛（与骨折有关）I1（1）减少患者的搬动，若需搬动时动作轻柔，避免造成患者不适引起疼痛（2）告知患者骨折后患处疼痛的必然性，使其放松心情，以免过度紧张造成患者不适（3）必要时遵医嘱给予口服止痛药对症处理（4）遵医嘱给予患肢皮牵引避免骨折断端刺激引起疼痛2.514:20O1口服止疼药后患者自诉疼痛减轻2.1616:30患者住院期间发生疼痛给予对症处理均能缓解护理问题及护理措施2.611:00P2血糖过高（与自身糖尿病有关）I2（1）血糖效果控制不佳及时请内分泌会诊给予药物对症处理（2）必要时使用胰岛素泵控制血糖（3）告知患者及家属饮食控制血糖的重要性使其配合（4）告知患者术前控制血糖的重要性，使患者积极配合2.709:00O2使用胰岛素泵后血糖较前控制良好护理问题及护理措施2.616:00P3有皮肤完整性受损的危险（与卧床有关）I3（1）根据年龄及骨折性质，使用气垫床及骨突处贴减压贴（2）定时协助患者翻身，翻身困难者指导患者抬臀，按摩骶尾部皮肤（3）保持床单位的干燥清洁，避免大小便刺激皮肤使其受损2.1616:30O3患者住院期间皮肤完好无破损2.921:30P4睡眠形态紊乱（与环境有关）I4（1）创造良好的休息环境利于患者入睡（2）养成良好的睡眠形态，减少白天睡眠时间（3）排除因疼痛刺激而引起的睡眠困难，及时给予对症处理（4）睡眠困难者给予口服地西泮片5mg2.923:45O4患者口服地西泮后安静入睡2.1617:00患者自身睡眠较差，夜间需口服地西泮以保障休息护理问题及护理措施护理问题及护理措施2.1018:30P5呛咳的危险（与进水过早有关）I5（1）术后返回病房告知患者家属禁食的时间及目的使其配合（2）第一次进温润伴流食，防止因不适刺激患者引起呕吐（3）若发生呕吐及时头偏一侧给予清理，防止呛咳2.1019:00O5患者进水进食顺利无不适护理问题及护理措施2.1118:00P6体温过高（体温38.4）I6（1）告知患者及家属术后3天体温在38属于术后吸收热，嘱其不必紧张（2）协助家属给予患者温水擦浴，避免感冒，保持衣物的干燥（3）给予患者多饮水每日在2000ml以上，利于散热（4）必要时给予复方安林巴比妥2ml2.1119:45O6患者体温降至37.6度，住院期间12号有发热一次对症处理体温恢复正常护理问题及护理措施2.1209:00P7泌尿系感染的危险（与留置尿管有关）I7（1）留置尿管期间嘱患者多饮水，利于冲洗（2）使用抗返流尿袋，尿袋低于膀胱，防止尿液倒流（3）留置尿管期间每日2次会阴护理，保持会阴皮肤清洁干燥（4）定期夹闭尿管训练膀胱括约肌能力尽早拔除导尿管2.1315:00O7患者今日拔除尿管，未发生泌尿系感染护理问题及护理措施2.1214:00P8有便秘的危险（与长时间卧床有关）I8（1）入院时，做好饮食指导，比如多吃粗纤维的饮食，预防便秘（2）告知患者顺时针按摩腹部促进肠蠕动利于排便（3）排便困难者给予开塞露或者灌肠2.1314:00O8患者住院期间未发生便秘，有2次排便困难给予使用开塞露后能及时解出大便护理问题及护理措施2.1309:00P9有废用性综合征的危险（与缺乏锻炼有关）I9（1）术后抬高患肢指导患者行等长收缩功能锻炼（2）协助家属患者行患肢功能锻炼，向心性按摩患肢预防血栓（3）遵医嘱给予预防血栓药物对症处理，或者使用血栓泵治疗2.1617:00O9患者住院期间无并发症发生患者，女性，75岁，王新，退休，测T36.8度，P74次/分，R17次/分，BP120/60mmHg.左髋部伤口辅料包扎好，干燥无外渗，患肢给予抬高位，保持外展中立位，胰岛素泵给予妥善固定与腹部，血压血糖控制良好，自诉大小便正常无不适。三、护士雷宝静查体敬请多多指导