2017年糖尿病教育

糖尿病教育内一科：龚玉兰主要内容什么是糖尿病教育糖尿病教育的理论糖尿病教育的形式医院糖尿病教育糖尿病的治疗方案饮食治疗运动治疗糖尿病教育血糖监测药物治疗口服降糖药胰岛素糖尿病教育促进糖尿病患者自我照顾知识、技术和能力提高的一个持续的过程，它是IDF推荐的糖尿病治疗方法之一目的：支持糖尿病患者的自我决定、自我照顾的行为，并且与医务人员一起，解决问题以及积极地合作，以改善各项生化指标和健康状态，提高生活质量要结合糖尿病患者的需要、目标以及生活经验糖尿病教育：知识、态度、行为、代谢指标、生活质量等行为改变是糖尿病教育的最终目标糖尿病教育的最终目标：行为改变这样就够了吗？得了糖尿病，你要控制饮食，适当运动，按时服药，定期检查，保持心情愉快，要......你不能吃肥肉，不能吸烟，不能吃甜食，不能......宣教宣教并非意味着学识增长宣教并不能保证其持久性宣教应以学员为中心宣教应为双向交流教学领域知识：患者了解什么，有哪些错误认识态度/信心：患者是否拥有健康的态度，是否处于恐惧、气愤或排斥的情绪状态技能/行为：患者是否可以自己注射胰岛素？他有哪些有益或有害的行为患者顺从模式患者顺从模式：以医务人员为中心，旨在督促患者遵照医嘱进行治疗患者主动模式-授权模式让患者自己掌握主动权，旨在使患者了解医生的治疗目的，并作出主动的选择应采用什么方法呢？？成年学员的特点自我导向：在全身心地投入学习之前，已经体会到了参加学习的重要性问题驱动：并非主题驱动，学习目的在于获得解决问题的知识与技能，并非要完成有关糖尿病的知识的强化训练结合自己的经验：当自身的经历被用于健康教育过程时，能够更好的学习积极参与：在学习过程中倾向于主动参与而不是被动接受成人喜欢的培训受到尊重、参与互动利他而来，学有所用正确行为，得到肯定每个患者都有自己独具的特点教育的主要内容（一）什么是糖尿病、糖尿病类型并发症健康饮食：饮食的原则、饮食估算法和注意事项运动：运动的好处、方式、时间和频率、注意事项口服降糖药：作用原理、副作用、服用方法教育的主要内容（二）胰岛素：胰岛素的种类、起效和作用时间、进餐时间、注射方法血糖监测：血糖监测的作用、频次、自我监测的重要性低血糖防治：诱因、表现及处理足部护理住院期间的教育穿插到治疗护理中了解患者的情况，多鼓励与患者一起设定个体化的行为目标结合化验结果，多次强化什么是糖尿病一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺乏和（或）作用的缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变19血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝脏正常值:小于6.1mmol/L非糖尿病患者的餐后2小时不超过7.8mmol/L去路：氧化供能、合成糖原、转换成脂肪和蛋白质什么是血糖?血糖浓度mmol/l86420早餐午餐晚餐宵夜正常人的血糖波动20什么是胰岛素?胰岛素：打开机体细胞大门，帮助葡萄糖进入的“钥匙”降低血糖胰腺：胰岛素的加工厂胰腺的胰岛分泌正常情况下，血糖与胰岛素变化曲线胰岛素的分泌始终与血糖水平同步糖尿病发生的原因注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自《中国糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准空腹血浆血糖或OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平或≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状+糖尿病的特点1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类糖尿病典型症状：三多一少体重减轻多食多饮多尿刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)高血糖高渗透压状态（HHS)感染低血糖糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育健康饮食的好处恢复并保持血糖的理想控制控制血脂在理想范围控制血压提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年）防治并发症，促进健康什么是健康饮食？避免吃得过多；饮食要尽可能丰富多样；减少脂肪；多吃富含纤维素的食物(蔬菜、蘑菇等)；按时吃饭(早餐、午餐、晚餐等)细嚼慢咽饮食治疗原则合理控制总热量平衡膳食：荤素搭配、粗细搭配、清淡饮食定时定量：一日至少三餐每日所需总热量=理想体重×每公斤体重所需的热量劳动强度举例千卡/公斤体重/日消瘦正常肥胖卧床休息----------------20-2515-2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务、或与其相当的活动量353020-25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活、或与其相当的活动量403540重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者、或与其相当的活动量454035理想体重*（公斤）=身高（厘米）—105正常：理想体重10%肥胖：〉20%理想体重消瘦：〈20%理想体重维生素、无机盐要充足合理配餐、平衡膳食碳水化合物占50-60%脂肪占25-30%蛋白质占15-20%坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生每日主食分配：早1/5，中2/5，晚2/5，或各1/3定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大饮食估算法主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐休息：4～5两，轻体力劳动：5～6两中体力劳动6～8两重体力劳动：8两以上副食新鲜蔬菜：1市斤以上牛奶：250毫升鸡蛋：1个瘦肉：2两豆制品：1～2两油：2～3汤匙盐6克因为水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p85.林健云.范丽凤.2型糖尿病患者饮食治疗存在的误区及护理干预,现代护理,2006,12(5):396-397.许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,2003:258.怎样吃水果空腹血糖7，餐后血糖10，糖化血红蛋白7%可以吃200克，选择含糖量低的苹果、梨、桃、柚子、西瓜、猕猴桃等吃多少怎么吃扣减25克主食，也就是用一个水果与半两主食交换，在两餐之间吃健康饮食注意事项无糖食品并不是真的无糖不甜的食物也不可以多吃正确吃水果不能空腹饮酒稀饭：少量、与蛋白质食物一起吃，干稀搭配碳水化合物的多少是血糖最主要的影响因素健康饮食宣教要点饮食治疗原则定时定量饮食估算法怎样吃水果无糖食品、稀饭、瓜子糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育有氧和耐力运动糖尿病患者运动的原则持之以恒量力而行有氧运动和无氧运动有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑无氧耐力运动是耐力运动。这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。例如举重和在游泳池里踩水怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖16.7mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动1型糖尿病病情未稳定或有严重慢性并发症。合并严重糖尿病肾病者。伴严重高血压或缺血性心脏病。伴有增殖性视网膜病变。糖尿病足脑动脉硬化、严重骨质疏松或平衡功能障碍者提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利餐前锻炼：未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜运动后:50岁以下的人脉搏120次/分钟≧50岁的人低于100次/分钟每天安排一定量的运动，至少3次/周30-60分钟/次运动的时间、频率及强度的确定时间频率强度运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢如何运动5-10分钟20-30分钟5-10分钟轻度散步做操气功购物太极拳中度快走慢跑骑车健身操爬楼梯重度爬山游泳跳舞球类跳绳选择合适的运动方式运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定--自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天运动时的注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的棉制短裤合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子温暖的季节寒冷的季节应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料运动时的注意事项(二)避免高强度运动肥胖：—游泳，坐式运动为宜高血压：—不举重屏气周围血管病变：—走—休息—走静息痛：—减少步行视网膜病变：—不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变：—避免过度伸展、不负重，忌长时间行走，蹬车，爬楼梯，注意保护脚，以游泳、划船、手臂的锻炼为宜注意事项(三)运动宣教要点运动治疗原则运动的时间、频率运动的注意事项糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育常用口服降糖药物主要作用机制↑糖酵解葡萄糖异生胰岛素抵抗双胍类↑胰岛素分泌↑胰外作用磺脲类/列奈类碳水化合物分解/吸收-糖苷酶抑制剂PPAR激动剂胰岛素抵抗噻唑烷二酮TZD次要部位主要部位口服降糖药种类代表药物服用方法副作用磺脲类格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达/迪沙）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利餐前30分钟服用低血糖格列奈类瑞格列奈（诺和龙）那格列耐（唐力进餐前服用不进餐不服药低血糖双胍类二甲双胍（格华止）餐中或餐后服用胃肠道不适口服降糖药种类代表药物服用方法副作用α-葡萄糖苷酶制剂阿卡波糖（拜唐苹/卡博平）伏格列波糖（倍欣）用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用腹胀、排气增多噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）一天一次，餐前、餐中或餐后均可水肿、心脏病患者忌用DPP-Ⅳ抑制剂西格列汀（捷诺维）一天一次，餐前、餐中或餐后均可口服降糖药宣教条条大路通罗马不管黑猫白猫，能捉到老鼠就是就行最终目标：降血糖没有最好的药物，只有适合的药物不能随意到药店买药不要跟随他人用药正确服药MDE-N-2011-4糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗《中国2型糖尿病防治指南》，2010年A1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。C新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。MDE-N-2011-4特殊情况下胰岛素的应用初诊2型糖尿病患者的高血糖：使用胰岛素强化治疗围手术期妊娠感染及合并严重并发症1234《中国2型糖尿病防治指南》，2010年MDE-N-2011-4按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物《中国2型糖尿病防治指南》2010年《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；来源广泛，价格便宜基因重组技术合成，免疫原性低；不能更好地模拟生理胰岛素分泌；NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长基因工程技术合成；与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；与人胰岛素相比低血糖发生风险低第1代胰岛素制剂第2代胰岛素制剂第3代胰岛素