产科猝死s

产科猝死首都医科大学北京妇产医院范玲猝死的定义猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡，指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转，突然发生意料不到的循环、呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。“突然”是时间概念，发病到死亡时间很短，猝不及治，争议是几分钟，1H、6H、24H，大多数认为6小时之这内较为恰当。产科猝死产科猝死约占诊断死亡的5%。孕期猝死主要以原有疾病的突然恶化为主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发症的病情突变，如子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合征、DIC等。分娩期则以突然意外的情况为多见，如羊水栓塞、产后出血。产褥期则为原有疾病在产褥期加重，如肺栓塞、电介质紊乱、产褥感染等。复苏的三阶段第一阶段为初期复苏，在第一现场，第一时间复苏。第二阶段为后期复苏，用人工方法使心肺功能恢复，复苏循环、呼吸。第三阶段为复苏后治疗；维持心肺脑功能，防治并发症。第一阶段应在4分钟内实施，第二阶段应在8分钟内进行，复苏成功率高。心肺脑复苏的程序A：Airway保持气道畅通B：Breathing人工呼吸C：Circulation循环复苏D：Drugs药物E：ECG心电图F：Fibrillation除颤G：Gauge监测H：Humanmentation脑复苏I：IntersiveCare重症监护以上称心肺复苏九则孕期生理改变对复苏的影响●心血管系统●影响心输出量40%增加对循环血量的需求心率15-20次/分增加对循环血量的需求凝血因子易患凝血仰卧血压回心血量心输出量下降30%动脉血压10-15mmHg胎盘灌注组织灌注胶体渗透压低体液易进入组织间隙胶体渗透压/肺毛细出现肺水肿血管楔压孕期生理改变对复苏的影响●呼吸系统●影响呼吸频率缓冲能力氧耗量20%加快氧分压加重缺氧潮气量减少缓冲能力二氧化碳分压代偿性呼吸性碱中毒喉部角度改变气管插管困难功能性残气量25%减少缓冲能力血浆碳酸根呼吸性碱中毒乳房增大胸廓顺应性增加胸外按压的压力胃肠蠕动减弱胃动力吸入窒息胃食管括约肌张力膈肌上升4-7cm孕产妇复苏时措施的特殊性●生理病理●措施子宫压迫下腔静脉左25-30度侧卧，主动脉或手法将子宫左推乳房增加膈肌上抬增加胸外按压力度胃内容物反流助手压迫喉部环状软骨,准备吸引器咽部水肿膈肌上升早期气管插管4分钟行围死亡期剖宫产四分钟规则母体无呼吸可伴动脉血PH及氧分压快速下降母体无呼吸心跳时，胎儿仅有≤2分钟的氧储备4分钟未能恢复循环，会发生严重的情况围死亡期剖宫产要求条件家属需知情同意技术人员与设备齐全母体无自主循环达四分钟胎儿有存活力，单胎孕周≥23～24周术后有设备及人员照料母体及新生儿取出胎儿后覆盖子宫，继续CPR、病情稳定后缝合各层切口国内尚无此措施猝死的预防在处理高危妊娠时应个体化分析有无病情恶化，甚至危及生命的因素，应及时处理，加强监测。避免医源性危象出现如心脏病或妊高征患者输液量、速度、液体种类不当造成急性心衰、肺水肿。又如不恰当过渡使用药物催引产，造成羊水栓塞危险。再如休克复苏不当，致不可逆休克而死亡等等。猝死的预防在有患者所在处均应有急救设备、药物，以便随时应用，包括清理呼吸道器械、复苏气囊通气导管，各种急救药物等。心肺脑复苏作为每位医务人员（医生、护士、护理员）必需具备的技能，要培训，不仅理论还要操作，经过考核，而且每年复训一次，常备不懈，以救万一现场。猝死的预防医院应成立急救小组组内分工明确：指挥、监测、行动。按顺序评估→决策→行动。复苏时切不可慌乱无主，杂乱无章。人员、组织、器械、药物、知识、技能均要处于功能位。现场心肺复苏术CardiopulmonaryResuscitation(CPR)现场心肺复苏术现场心肺复苏指的是通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作现场心肺复苏术抢救对象：猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出现的突然死亡救治“不该”凋谢的健康生命各种疾病的终末期除外实施者：第一目击者（FirstResponder）猝死者身边的医生或护士经过急救知识培训的市民时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟＞90%4分钟60%6分钟40%8分钟20%10分钟0%“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径•尽早呼救并到达患者身旁。•尽早进行徒手CPR。•尽早进行电击除颤。•尽早进行高级生命支持。现场CPR方法(A1)心搏呼吸骤停的快速判断，要求在20秒种内完成：●突然倒地和/或意识丧失。●自主呼吸停止。●颈动脉搏动消失。意识判断要领(A1)•拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如认识对方，可直呼其名。•如呼唤无反应，则确定为意识丧失。高声呼救•如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！”•让人拨打120急救电话。•第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位翻身时整体移动，保护颈部身体平直，无扭曲摆放的地点：地面或硬板床徒手开放气道(Airway,A2)1、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。2、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。徒手开放气道(Airway,A2)3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。BBreathing(人工呼吸)判断呼吸要领：●压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。●眼看胸廓起伏、耳垂离患者口鼻2-3cm感受呼吸。●10秒钟内完成。●始终保持气道开放位置。BBreathing(人工呼吸)•若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲。•头部后仰，保持呼吸道通畅。•避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。BBreathing(人工呼吸)•若自主呼吸消失：立即正压人工呼吸（简易呼吸器）。•始终保持气道开放。•吹气时不能漏气。•连吹2次，每次吹气量400～600ml，以患者胸部抬起为宜。•不是“吹蜡烛”,每次吹气持续1秒。口对口呼吸口对鼻呼吸CCirculation(人工循环)判断心跳：触摸颈动脉搏动颈动脉在喉结旁开2-3cm单侧触摸、力度适中、时间10秒部位：胸骨中线中下1/3交界处（两乳头连线的中点是放置掌根的位置）。最好采用跪姿，双膝平病人肩部。双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。下压和放松时间为1:1。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。CCirculation(人工循环)CCirculation(人工循环)频率：100次/分（9秒内完成15次）深度：胸骨下陷4-5cmB与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为30：2（每按压30次，停止按压，手不离开胸壁，人工给气2次）人工按压尽可能不间断错误1：肘部弯曲。错误2：手掌交叉CPR成功的指标•昏迷变浅，出现各种反射。•身体出现无意识的挣扎动作。•自主呼吸逐渐恢复，•触摸到规律的颈动脉搏动。•面色转为红润。•双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。小结•CPR简易三步骤：•叫•吹•压1.叫2.吹3.压实践模拟1、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏；2、意识判断：拍打或者掐人中；3、呼救：拨打120或者高声呼救；4、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢复心跳；7、5和6交替进行（比例为2：30），直至病人恢复。