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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：姓名：张三身份证号：1234567890所在省市：重庆市所在单位：重庆市助人自助心理中心一例高中生学校适应不良问题的心理咨询案例单位：姓名：【摘要】：本文主要介绍了一例高一男生学校适应不良的心理咨询案例。通过对来访者问题的分析、评估与诊断,确定为一般心理问题,属于新生学校适应不良问题。与来访者沟通协商后,确定了咨询方案。采用合理情绪疗法，认知行为疗法等咨询技术,使其改变了绝对化认知倾向,消除了仅凭两次考试成绩未达到预期目标就认为自己是个没用的人等不合理认知和对上课注意力不能集中、经常走神的过度焦虑状态。经过六次咨询,引导来访者建立了合理认知,增强了自信心与社会适应能力,改善了不良心理状态,咨询效果良好。【关键词】：合理情绪疗法，行为认知疗法，学校适应不良一、一般资料（一）基本情况李某，男，16岁，高中一年级学生。从小学习比较刻苦，成绩优异，被学校免学费录取。性格内向，父母均为农民，家庭经济情况一般。身高大约1.65米左右，体态正常，无器质性疾病。根据最近一次学校体检，未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。（二）个人成长史李某出生在农村家庭，是家中长子，还有一个妹妹。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾妹妹。学习努力刻苦，成绩优异，深得老师和同学的喜欢，高中入学时，因中考成绩优秀被免费录取。性格内向、好强，做事认真仔细。（三）精神和身体状态意识清醒，略微有点焦虑，人格较稳定。近两周注意力不集中，睡眠较差。（四）心理测验结果SCL－90测试结果：焦虑2.8，抑郁：2.2，测验结果显示焦虑、抑郁因子分明显高于常模，其余结果在正常范围。二、主诉和个人陈述（一）主诉以优异的成绩被高中免费录取，但第一次月考却没能进年级前10名，老师也没有给予任何鼓励，觉得自己很失败，担心自己再也不会考好，得不到老师的赞赏，感觉对不起父母，最近两周头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，对学习没有信心，内心又非常着急，故而前来寻求帮助。（二）个人陈述因家境不好，觉得父母不容易，从懂事起就帮着父母照顾妹妹，上学后想通过取得好成绩使父母感到欣慰。从小成绩就很好，深得老师和家长喜欢。升高中时，以优异的成绩被学校免费录取。可是入校第一次月考却没能进入年级前十名，老师也没有给予任何鼓励，非常失落，担心自己再也考试不好了，得不到老师的表扬。感觉对不起父母。月考后两周一直头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，睡眠都不好，对学习没有信心，内心又非常着急。求助者渴望咨询师帮助自己，尽快摆脱这种现状，把成绩提上去，但又对高中的学习又无能为力的感觉，以前的学习方法已不能适应高中的学习，但现在又没有合适的方法。（三）观察和他人反映来访者说话清晰有条理，语速稍快，情绪略显焦虑。无躯体症状，自知力完整，无幻想、妄想。有迫切的求助要求。同学反映，李某平时学习认真刻苦，性格内向，自从月考完显得心事重重，情绪低落。三、评估与诊断（一）评估该求助者的主要症状是：学习和环境适应不良，情绪焦虑不安、存在错误认知、睡眠不好。心理冲突为常形，有现实诱因，强度不重，但自身无法摆脱，有自知力，主动求助。（二）诊断1、诊断结果：根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题，属于新生适应不良。2、诊断依据：（1）该求助者在学校体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病性问题。（3）该求助者心理问题与学习考试有关，由现实刺激引发，与处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。（4）该求助者心理问题仅局限在学习问题，没有出现泛化，且持续时间只有两周，可排除严重心理问题。综上所述，该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引起，持续时间不到一个月，精神痛苦程度和社会功能受损程度轻微，内容尚未泛化，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。（三）病因分析1、生理原因：男性，16岁。面临学习问题。2、社会原因：（1）存在负性生活事件：考试失误。（2）缺乏社会支持系统的帮助：考试“失败”，学习压力大，但父母没有和他沟通，提供情感支持，减轻他的压力。老师没能及时给予关注，减轻其内心的压力，高中竞争压力较大，沟通较少。3、心理原因：（1）存在不合理认知：以前成绩就优异，当然现在也应该成绩优异，老师应该赞赏我。一次失败，就再也学不好了。（2）缺乏有效解决问题的行为模式，一次月考失败，就不知道如何学习了。（3）人格特征：内向，好强。四、咨询目标根据以上的评估和诊断，确定如下咨询目标：1、具体目标：缓解焦虑情绪，改善睡眠状况；改变来访者认为“我应该一直成绩优异，受到老师的赞赏”“一次失败，就再也学不好了”的不合理想法；获得适合高中学习特点的学习策略，适应高中学习。2、近期目标:调整认知，客观的认识自我，接受自我，合理定位。获得适合高中学习特点的学习策略，缓解焦虑情绪，改善睡眠状况。3、长期目标和最终目标：完善求助者个性，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能达到完善人格的目的。五、咨询方案（一）咨询原理和方法：合理情绪疗法合理情绪疗法认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。求助者的主要问题是月考没考好，焦虑不安。其原因是有这样的错误想法“我以前学习好，现在也该学习好”。来访者思维清晰，求助愿望强烈，年龄较小，易于改变不良认知。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为主，辅之以放松训练，缓解焦虑情绪，改善精神面貌。（二）时间和收费学校心理健康咨询为同学提供免费服务。每周一次，分3次进行，每次50分钟。六、咨询过程：咨询过程分为三个阶段：（一）诊断阶段（第一次）建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者相关信息，明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。（二）咨询阶段第二次咨询目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）了解基本情况，收集资料；（3）确定主要问题，探寻改变意愿；（4）进行心理诊断，确定咨询目标；（5）引导求助者思考自己的不合理信念；（6）向求助者介绍合理情绪疗法（ABC），引导求助者思考自己的问题；方法：在咨询开始时，用开放性问题进行摄入性会谈，收集李某的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让李某尽情倾诉，与李某建立良好的咨询关系，向求助者介绍合理情绪疗法，并完成心理测验。第三次咨询目的（1）加强咨询关系；（2）让求助者认识自己的不合理信念；（3）客观的认识自我，纠正完美主义倾向，合理定位；（4）缓解因考试不理想带来的焦虑情绪；（5）获得适合高中学习方法，适应高中学习。方法：合理情绪疗法、行为认知疗法与不合理信念辩论技术过程：（1）引导求助者分析自己的问题。（2）使求助者领悟到自己焦虑不安是由于“我应该考得很好，应该受到老师的赞赏，这次没考好真是太糟糕了”这些不合理信念导致的。（3）通过与不合理信念辩论，使其确信自己的问题是有其不合理信念引起，放弃不合理信念，代之以合理信念。（4）纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位。咨询片段：咨询师：你知道是什么原因使你出现目前的状况吗？求助者：嗯，我上次月考的成绩很差劲，还没有达到班级前十名呢。我以前成绩都是很优秀的啊，考这么差劲怎么对得起父母啊。咨询师：那你感觉什么结果才能使你满意啊？才不至于使父母失望？求助者：肯定是成绩越高越好啊，至少也要进前十啊。我进来时可是前五名呢。不能退步吧。咨询师：我认为考试成绩不好只是个诱发事件，并不是你现在状态的直接原因。求助者：那是什么原因啊？咨询师：是你对事件的看法。人们对事件有不同的看法，有时是合理的，有时是不合理的，都伴随相应的情绪反应。如果你能认识到你现在的情绪状态是由头脑中不合理的想法造成的，你也许就能改变这种现状。求助者：会是这样？咨询师：举个例子吧，一天你在公园坐着，突然一个人坐在你旁边，把你的可乐给打翻了，此时你会怎么样？求助者：肯定生气啊!咨询者：如果这个人是个盲人呢？你还会生气么？求助者：不会了，我可以理解。咨询者：是吧，同样的事情，你的看法不同，给你的感受就会不同。同样地，你的成绩没考好，并不是你现在状态的直接原因，你坚定的认为自己原来学习就很好，每次考试都应该很好，应该得到老师的表扬。这太难做到了，这样的想法是不合理的，你认为是吗？求助者：（无语）咨询师：没有人能够永不失败，如果你已经站在了顶峰，还怎么去前进。考试成绩的好坏受到各种因素的影响，偶尔的退步也是合理的。很多学生都希望考出好成绩，并为之努力，但你不能认为你就应该也必须考出好成绩。而你又有这样必须的要求，这太难以实现了，所以就成现在这样。你已经习惯了这种想法。事实上没有谁能一直优异，一直胜利。人都有优点和缺点，有长处有短处，没有一个人能在任何时候任何环境下都能胜利都表现优异。你见过或历史上有过永远胜利从不失败的人吗？求助者：没有。咨询师：你和他们相比呢？求助者：看来我的确不应该认为自己就应该优异……咨询师：没有什么不应该，你可以希望自己优异，每个人都可以希望或想要自己优异，当自己不希望或不想要的事情发生时，我们仅仅是失望或遗憾，而不是过于强烈的惊恐不安，紧张焦虑，怨恨自己或别人……时间差不多了，今天就到这里，好吗？（预约下次咨询时间）家庭作业：RET自助表，先让求助者写出事件A和结果C；然后从表中已列出的十几种常见的不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出表中未列出的其他不合理信念；要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中；最后一项，求助者要填写出他所获得的新的情绪和行为。第四次咨询目的（1）进一步让求助者认识自己的不合理信念，获得新的理念；（2）缓解消除因考试不理想带来的焦虑情绪，获得新的情绪体验；（3）获得适合高中学习方法，适应高中学习。完善求助者个性，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能达到完善人格的目的。方法：合理情绪疗法、行为认知疗法与不合理信念辩论技术。（三）巩固和结束阶段（第五、六次咨询）主要通过会谈，一方面帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，强化新观念，另一方面，指导求助者用新的思维方式解决学习中遇到的问题。至此，本次咨询全部结束。七、咨询效果评估经过一段时间的咨询，求助者反映，心情好多了，注意力也集中了，学习效率和睡眠质量也提高了。咨询师通过回访，也发现来访者情绪比较稳定，学习状态良好。心理测验复查：SCL—90总分142，焦虑1.7，抑郁1.8，其他分值均小于2；SAS测试，标准分为49分，分值均恢复到了正常，达到了预期的效果。表明求助者的焦虑症状有明显改善，问题基本解决，能够以较为轻松愉悦的心情投入学习和生活中。参考文献[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级.北京，民族出版社，2005年8月第一版.[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）.民族出版社,2005年8月第1版.[3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）.民族出版社，2005年8月第1版.[4]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）.民族出版社，2005年8月第1版.[5]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社，1999年第1版.