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ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）蚌埠医学院——刘超慢性阻塞性肺疾病1234了解COPD的定义、分期与检查了解COPD的诊断、治疗与并发症熟悉COPD的病因、临床表现掌握COPD的护理要点、健康指导COPD定义COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。COPD与其他疾病的关系慢支＋气流受限肺气肿＋气流受限慢支＋肺气肿＋气流受限COPD病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多二、职业粉尘和化学物质三空气污染四、感染：COPD发生发展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等有害气体、颗粒肺部炎症抗氧化物抗蛋白酶COPD病理变化氧化应激机体修复机制蛋白酶慢性咳嗽喘息和胸闷咳痰症状晨起时明显*睡眠有阵咳或排痰是COPD标志性症状重度病人或急性加重时出现喘息气短或呼吸困难COPD的临床表现晨起较多白色粘液或浆液性泡沫痰偶可带血丝视诊及触诊叩诊桶状胸呼吸浅快语颤减弱听诊过清音心浊音界缩小体征呼吸音减弱呼气延长干、湿啰音COPD严重程度分级分级分级标准I：轻度FEV1/FVC70%FEV180%预计值II：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值III：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值IV：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭稳定期急性加重期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重痰量增多，呈脓性或粘液脓性可伴发热等症状COPD病程分期慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病2并发症实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等诊断要点Age=年龄40yrBreathlessness=呼吸困难Cough/Cigarette=咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查eCompany가치체인망祛痰剂支气管舒张药急性加重期低流量吸氧控制感染糖皮质激素治疗要点戒烟、脱离污染环境支气管舒张药祛痰药糖皮质激素长期家庭氧疗夜间无创机械通气稳定期气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调评估诊断目标措施评价COPD护理护理诊断及措施气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施：1.休息与活动体位、活动量和环境2.病情观察观察症状、监测体征3.用药护理应用、效果、反应4.氧疗护理用氧方法、观察症状（1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min（2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。5.呼吸功能锻炼缩唇呼吸（吸呼比率1：2或1：3）膈式或腹式呼吸清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。措施1.病情观察：咳嗽、咳痰2.用药护理：喷托维林（止咳药）的疗效与不良反应溴己新、兰苏（祛痰药）的疗效与不良反应3.保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。护理措施1.了解病人的心理状态及其原因2.与家属和病人进行沟通3.制定康复计划和协助康复活动4.教给病人缓解焦虑的方法活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理措施：1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。3.进行呼吸功能训练。营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施：1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。5.必要时遵医嘱静脉补充营养。健康指导BECDA疾病预防心里指导饮食指导家庭氧疗康复锻炼疾病预防戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。高危人群定期行肺功能监测。心理指导指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食康复锻炼锻炼计划：个体化环境：空气新鲜、安静锻炼方式：步行、慢跑、气功等家庭氧疗指导病人和家属做到以下几点：①了解氧疗的目的、必要性及注意事项②注意安全：供氧装置周围严禁烟火、防止氧气燃烧爆炸③氧疗装置定期更换、清洁、消毒