发展性照顾在NICU中

发展性照顾在NICU中的应用新生儿科黄月佳内容•发展性照顾的背景•发展性照顾的应用胎儿宫内照片子宫内环境•声音低频率•环境幽暗舒适•母亲作息在规律•羊水弹性刺激肌肉发育•温暖•无侵入性刺激•子宫包裹、具有安全感NICU环境及子宫内外环境的差异•高噪音；强光度•疼痛刺激•无时间作息•刺激缺乏规律性•非预期侵入性高•肢体活动无边界•缺乏母子交流的压力环境不良环境对新生儿的影响•听力损失•视觉障碍•精神发育迟滞•语言学习表现不佳•社会适应不良发展性照顾理念•发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理新理念•它把每个患儿作为一个生命的个体,护理过程中考虑需要的个别性,注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响NICU主要的干预内容•物理环境的影响：声、光、体位•医疗处理环境的影响：疼痛、其它不适的刺激、母子分离。声音管理•声音管理：减少噪音•声音强度﹤35DB，适于睡眠；﹤50DB，适于工作•50DB以上为噪音•医院日间噪音不超过45DB，夜间不超过35DB医疗环境噪音来源•医护人员的各种活动•各种仪器设备的工作声音•各种仪器设备报警声音•NICU中90%的尖峰噪音由医务人员的活动产生NICU噪音级别噪音来源噪音水平（DB）保温箱发动机声50-60环境噪音（报警声、讲话等）45-85维生仪器（呼吸机等）65-80温箱开门声90-95在温箱上面放奶瓶声96-117关温箱门110-116不良声音刺激的生理效应•脉搏加快•呼吸节律改变•血压升高，SpaO2不稳定•睡眠周期不能建立•颅内压升高•听力障碍光的管理•暴露于NICU光照（60FTC）的患儿，其视网膜病的发病率明显高于处于低光照（20FTC）的环境中的患儿。光的不良刺激的生理效应•噪音和强光的刺激可导致应激反应•呼吸不规则，易发生呼吸暂停•心跳呼吸频率加快，耗氧量增加•体重增长不理想•打搅睡眠和改变睡眠状态体位管理•保持新生儿合适体位的重要性–早产儿各系统生育不成熟，肌张力低，缺乏生理性屈曲–缺乏边界感–影响休息和运动姿势，医源性姿势畸形。体位管理的原则•安全、舒适、生理性屈曲。•身体呈中位(bodyneutralalignment)；•床头抬高三十度；•下颌微收靠近身躯；•颈部保持正中(neutral)，避免过度伸展或屈曲；•肩部内收；•髋关节内收；•膝关节自然弯曲。医疗行为的管理•触摸、疼痛刺激、母子分离•疼痛管理：第五个生命体征发展性照顾的应用•调整NICU的噪音、光线和人员活动•给予早产儿屈曲体位•改进各项护理操作，减少对早产儿不良刺激•提供个性化护理和有益的感观刺激•保证充足睡眠•帮助父母参与早产儿早期照顾，促进亲子交往，以达到医院和家庭的平稳过渡等发展性照顾的应用•以毯子、被子覆盖暖箱，夜间减少照明•戴耳塞•关温箱门要轻•不敲打温箱表面•及时反应监护仪的报警声音•减少不必要的交谈，将交谈声降低至耳语•减少不必要的活动，将活动声响降至最低发展性照顾的应用•集中完成所有治疗、护理，尽量使安静时间患儿不被触摸。•适当体位：仰卧位或腹卧位。•尽量减少操作性侵袭性（需要时吸痰）•侵入性刺激时给予包裹，非营养性吸吮（安慰奶嘴）或吸吮2%庶糖水（操作前2分钟）。加拿大医院的做法•鸟巢护理和保持合适的体位•疼痛的护理•提供非营养性吸吮•模拟子宫环境•抚触•袋鼠式照顾和父母参与小结•发展性照顾是一种减压策略•促进个体自我及状态的调节•包括父母的参与•从相关方面促进新生儿的健康成长。