氧疗操作流程及评分标准

氧疗操作流程及评分标准定义：氧疗是给予患者氧气并监测其疗效，用以纠正缺氧的一种治疗方法。目的：1、纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。2、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。护理目标：正确使用氧疗，监测氧疗过程及时发现及预防并发症发生。评估及观察要点：1、患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度2、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音。3、评估实施氧疗的条件、环境和设备，根据患者的神志、呼吸状态（呼吸频率、节律、幅度）、缺氧程度选择氧疗方式，低流量供氧的患者选择鼻塞或双腔鼻导管给氧；较严重缺氧患者，吸氧浓度达40%-50%时，选择面罩给氧；严重缺氧的患者，吸氧浓度达50%以上时，使用储气囊面罩给氧；新生儿或神志不清、不能合作的患者，使用头罩吸氧或改良鼻导管吸氧。4、评估患者有无鼻息肉、鼻中隔偏曲，鼻腔是否有分泌物、出血堵塞，口鼻腔粘膜情况。5、评估患者接受氧疗的反应及经验，判断患者是否主动配合氧疗，以及对氧疗知识的了解程度。6、告知患者及家属氧疗的目的，安全用氧的重要性、注意事项及配合方法；做好四防：防火、防油、防热、防震；严禁自行调节氧流量。7、监测氧疗过程中氧流量及输氧装置的衔接，确保按照医嘱要求的浓度给予氧气及没干扰到患者的自主呼吸。8、监测氧疗的有效性，氧疗后监测呼吸状态（呼吸频率、节律、幅度）、缺氧程度，如果没有改善，则需做好使用无创呼吸机或建立人工气道行机械通气的准备。9、监测氧中毒症状。长时间给予高浓度吸氧时，监测患者是否出现胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快，刺激性干咳，感觉异常，食欲不振，恶心和头痛呕吐，烦躁等不适。10、Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低浓度、低流量持续给氧，维持PaO2在8Kpa即可，防止发生呼吸抑制甚至呼吸停止。注意事项：1、用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火，防震，防热，防油。氧气瓶在搬运过程时避免倾倒撞击，氧气筒应防阴凉处，周围严禁烟火及易燃物品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧，氧气表及螺口处勿上油，也不用带油的手装卸。3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织。4、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5kg/cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。5、对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空“的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。6、用氧过程中，应加强监测。操作流程要点说明核对：医嘱，患者的床号、姓名↓评估：1、患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度2、患者有无口、鼻、呼吸道畸形或损伤3、过敏史（胶布、塑胶制品）4、患者的沟通、理解及合作能力↓告知1、解释氧疗目的及操作过程可能出现的不适2、教会患者配合操作的方法及注意事项↓准备1、操作者：洗手、戴口罩2、环境：做好防震、防火、防热、防油3、用物：选择合适的供氧装置，湿化液1/3或1/2满，连接给氧装置4、患者：取合适、舒适体位↓实施：双腔鼻导管给氧（1）用湿棉签清洁双侧鼻孔（2）将鼻导管与湿化瓶的出口相连接，调节氧流量（3）湿润鼻导管（4）将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm（5）妥善固定停止吸氧（1）取下吸氧装置，关闭氧流量开关（2）整理：患者取舒适体位，用物分类放置↓观察与记录1、记录给氧、停氧时间，记录给氧浓度2、观察并记录氧疗改善效果根据评估结果选择合适的氧疗方法和吸氧浓度1、不使用明火，禁吸烟，防高温2、不要自行调节氧流量1、常用的湿化液有冷开水、蒸馏水，急性肺水肿患者用20%-30%乙醇2、湿化液及湿化瓶每日更换1、轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2--4L/min，重度缺氧4--6L/min，小儿1--2L/min2、鼻导管前端放入冷开水中湿润，且可检查鼻导管是否通畅3、动作轻柔，以免引起粘膜损伤4、松紧适宜，防止因导管太紧引起皮肤破损5、床边挂用氧标识6、氧气筒内氧气压力＜5Kg/cm2，禁用。对未用或已用空的氧气筒，要用标志区分。氧疗操作流程及评分标准操作时间：分钟考核者：评委：得分：项目分值步骤评分等级得分备注ABCD核对〔5分）5医嘱、患者的床号、姓名531评估〔8分）2患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度2102患者有无口、鼻、呼吸道畸形或损伤2102过敏史（胶布、塑胶制品）2102患者的沟通、理解能力及合作能力210告知〔5分）2解释氧疗的目的及操作过程可能出现的不适2103教会患者配合操作的方法及注意事项3210操作前准备（12分）2护士：着装规范，洗手，戴口罩2103环境：室温适宜、做好防火、防震、防油、防热2105物品：治疗盘：氧气流量表、湿化瓶及蒸馏水、无菌棉签、弯盘、记录单、双侧鼻导管、清水、无菌纱布53212患者：取合适、舒适的体位210实施（42分）6用湿棉签清洁双侧鼻孔64216将鼻导管与湿化瓶的出口相连接，调节氧流量64216湿润鼻导管，检查鼻导管是否通畅64216将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm64216妥善固定642112停止吸氧：取下吸氧装置，关闭氧流量开关121086健康教育〔5分）5交代注意事项5432观察记录〔8分）2观察患者缺氧状态有无改善2102操作后核对2102记录、签名2102整理：患者取舒适体位，用物分类放置210整体评价（10分）5操作规范、熟练54325态度端正、尊重关爱患者、沟通良好5432提问（5分)5相关知识：给氧浓度等5432