发挥临床流行病学作用积极推进转化医学发展--刘晓清

发挥临床流行病学作用积极推进转化医学发展刘晓清北京协和医院ClinicalEpidemiologyUnit中国医学科学院北京协和医学院转化医学不仅热词Google6,690,00016/04/2011以“加快中国的医学模式转换，促进中国医药卫生体制改革”为主题的第S13次香山科学会议2010年12月18－19日在北京举行《推动转化医学发展，应对人民健康挑战》--陈竺“以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强化医药卫生重点学科建设。”--《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》辅导读本面临的问题目前很多临床实际问题的提出者往往缺乏较好的科研思维或不具备良好的研究条件和设施大量的基础研究偏离临床实际，其研究成果很难在临床上应用面临的问题导致临床上遇到的问题常常得不到解决，患者在短期内难以体验到基础医学研究带来的便利和好处基础医学研究的成果又很难付诸实施这种临床与基础研究脱节的情况被生动的比喻为“死亡之谷”，“两层皮”。面临的问题据资料介绍，1971年至今美国用于肿瘤防治方面的研究经费多达2000亿美元只“收获”了156万篇与肿瘤相关的研究论文，其中80％的文章在研究中使用的是小鼠、果蝇和线虫等大量的研究成果并没能真正推动肿瘤防治的进步，最近30年里，癌症导致的死亡率没有发生根本性的变化转化医学应运而生1992年，ChoiDW.在《Science》杂志首次提出“从实验室到病床(BenchtoBedside)”的概念1996年，GeraghtyJ.在《Lancet》杂志第一次提出了“转化医学”这一新名词2003年美国国立卫生研究院(NIH)的Elias.Zerhouni在《Science》杂志上首先全面阐述了转化医学的概念打破屏障填补鸿沟转化医学的主要目的就是要打破基础医学与药物研发、临床及公共卫生之间的固有屏障，在其间建立起直接关联从实验室到病床，把基础研究获得的知识成果快速转化为临床和公共卫生方面的防治新方法转化医学致力于弥补基础实验研发与临床和公共卫生应用之间的鸿沟转化医学是“从实验台到临床”的一个连续、双向、开放的研究过程转化医学的核心在从事基础科学发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起有效的联系从临床实践中发现问题，将其凝练成基础医学研究内容进行研究，再将研究成果应用到疾病诊断、治疗和预防过程中，使其真正发挥作用转化医学的内涵定义和内涵也在不断变化和丰富对于转化医学的认识主流的观点是将“从实验室到临床使用的应用型研究”定义为转化医学，将在实验室获得的关于疾病病理及治疗机制的新认识开发出新的临床使用手段用于对疾病的诊断、治疗和预防等转化医学的内涵另有学者指出转化医学的概念还有新的内涵，即“将研究结果、结论应用到日常临床及健康保健工作中”，是一个将医学研究成果普及大众的过程转化医学的内涵T1型研究可以提高对某种疾病的治愈率，改善其预后疗效T2型研究可通过卫生健康体系的完善将更多的现有临床知识普及给大众，从而获得更好的预防从整个人类社会发展的角度来说，T2型作用要大于T1。因此对于转化医学的研究应当同时兼顾科研成果的应用和普及两个方面转化医学在国外NIH于2006年推行了临床转化医学奖励计划(ClinacalandTranslationalScienceAward。CTSA)，已在50多所大学和医学院建立了转化医学中心或临床转化科学中心。计划到2012年，将建立60个这样的专门研究机构，建设预算达到5亿美元转化医学在国外欧共体每年用于健康相关的转化型研究预算为60亿欧元英国在五年内已投资4.5亿英镑用于转化医学中心的建设ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch三本国际性专业杂志创刊发行转化医学在哈佛哈佛大学医学院是转化医学的先行者，早在2005年即提出了“转化医学不是一个随时可以应用的孤立的主意或想法，而是一个需要每个人关注的理念，它应当成为健康供给(healthprovision)的现代理解的基础”，而“健康供给”则是涉及诸多与人类健康有关学科的大概念转化医学在哈佛学院随即开始基于已有的转化医学研究基础进行卓有成效的战略性规划发展2007年，哈佛大学医学院专门任命了负责“临床和转化研究”的院长(Dean)和副院长(AssociateDean)，这是该院历史上新增的两个院长级领导岗位2008年获得NIH高达1.175亿美元和哈佛大学校内基金0.75亿美元的5年期资助它不仅是迄今NIH一次性资助高校发展转化医学的最大一笔款项，而且还是在美国金融危机最严峻的形势下毫无异议地给予的全额资助，可见美国政府对转化医学的决心和支持转化医学在哈佛在加大经费投入建立转化医学中心的同时，哈佛大学医学院的研究体制和教育培养体制也在相应发生变化，可以归纳为鼓励学科之间的联合以及医学人才的联合培养转化医学在哈佛哈佛大学医学院每年仅招收160名左右医学专业学位项目(MD)学生，突出地显示出其医学教育的精英性转化医学在哈佛每年有30名是和麻省理工学院联合培养的，而每年18％左右的MD学生将分别进入与其他兄弟学院合作的联合学位项目，如：MD-PhD(基础科学、社会科学及工程科学)、MD-MPH、MD-MBA项目等哈佛不仅重视精英式教育，也同时非常注重培养具有交叉学科背景的优秀人才，使他们成为未来转化医学事业的中坚MissionstatementHarvardCatalystbringstogethertheintellectualforce,technologies,andclinicalexpertiseofHarvardUniversityanditsaffiliatesandpartnerstoreducetheburdenofhumanillness.转化医学在中国2007年，在原北京协和医院刘谦院长（现任卫生部副部长）的倡议和组织下，北京协和医院召开了“第一届国际转化医学大会”2008年，在赵玉沛院长的领导下成功的举办了“第二届国际转化医学大会”2009年4月中南大学湘雅转化医学研究中心成立2009年10月国内首家儿科转化医学研究所在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心成立中国科学院深圳先进技术研究院成立了转化医学研究与发展中心2010年9月16日，北京协和医院成立转化医学中心转化医学在中国虽然起步较晚，但是发展速度迅猛。随着转化医学研究中心在祖国大地雨后春笋般的兴起，势必引发医学界一场新的研究革新借鉴国外转化医学研究的经验，将Tl和T2协调发展对于我国的转化医学研究具有重要意义转化医学的开展更是一种医学研究模式及研究理念的升华临床流行病学Google2,940,00016/04/2011临床流行病学是在临床医学领域内，引入了现代流行病学及卫生统计学的方法学，从患者个体的诊治，扩大到患病群体的研究，以探讨疾病的病因、诊断、预防、治疗以及预后等临床规律，并进行严格地设计、衡量和评价的临床基础科学临床流行病学及循证医学Google747,00016/04/2011临床流行病学是临床医学的基础科学－以临床医学为基础－多学科有机结合－先进的研究方法学强调设计、测量与科学评价(D.M.E)循证医学是临床流行病学理论和方法学在临床医疗实践中的具体应用临床流行病学与转化医学临床研究是转化医学的关键环节临床流行病学是研究临床研究科学方法的学的学科临床流行病学是转化医学的基础学科循证医学实践是转化医学的重要组成部分://catalyst.harvard.edu/pathfinder/://catalyst.harvard.edu/pathfinder/临床流行病学与转化医学发展CE促进TM培训具有临床流行病学专业知识与转化医学知识的高素质的临床研究人才,如美国宾夕法尼亚大学CCEB中心与转化医学中心联合培养MSCE/MTR-MD,PhD等临床流行病学与转化医学创新、发展临床科研方法学，促进对病因、诊断、治疗及医疗服务产出等的研究发展循证医学，促进临床研究结果更好地应用于群体、个体天下大势分久必合，顺应潮流应对挑战抓住机遇积极参与谢谢！