一例漏斗胸患儿护理查房

查房人：杨洁一一例漏斗胸护理查房主要内容1病因2临床表现3治疗方式4护理措施漏斗胸（funnelchest)漏斗胸是以胸骨连同肋骨向内向后凹陷，形成漏斗状的前胸廓畸形。最常见的先天性畸形，男性较女性多见。（2）生长发育过程中胸骨受到了隔肌的牵拉，逐渐加重(3)由于两侧肋骨过度生长，把胸骨向后压导致病因（1）有一定的遗传因素或伴有先天性心脏病1.外形体征•前胸凹陷•肩膀前伸•轻微驼背•腹部突出•呼吸系统障碍•循环系统障碍肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低，活动时易气喘呼吸困难，脉频，心悸等症状2.3.心理障碍•自卑，害羞感•自尊心受到伤害•社交障碍•心理阴影治疗方式——漏斗胸NUSS术•伤口小，创伤小，出血少，恢复快•外观美观•手术时间短手术指征•CT检查haller指数＞3.25•心肺功能受到影响•畸形程度有进行性加重•患者自身有矫正愿望漏斗胸haller指证haller指数：胸骨最凹处胸廓横径（A)/胸骨最凹处胸廓前后径(a)正常人平均指数2.52轻度为＜3.2，中度为3.2~3.5重度为＞3.5病例姓名：喻诗颜性别：女年龄：11岁床号：141住院号：1972744入院日期：2018-8-1408:27主诉：发现胸骨下段凹陷11年现病史：患儿出生后即有胸骨下段凹陷，当地医生诊断考虑为“漏斗胸”，建议待患儿年龄稍大后手术治疗。后随患儿生长，凹陷逐渐加重，偶有活动后气促，平时无呼吸困难、咳嗽、心慌等不适。2017年于我院就诊，CT示Haller指数为2.9，今再次行CT示Haller指数为3.8，为求进一步治疗，来我院，门诊以“漏斗胸”收入。专科检查：检查所见胸骨自胸骨角平面以下略呈内凹表现漏斗胸haller指数=3.32诊断依据1、因“发现胸骨下段凹陷11年”入院。2、体检:胸骨下段凹陷约4cm，无明显肋外翻，背部前弓，脊柱无明显侧弯。3、辅助检查:CT示胸骨中下段略向胸廓内凹陷。患者漏斗胸haller指数=3.32术前护理1.心理护理：及时与患儿沟通，了解患儿心理状况，缓解紧张情绪，帮助其建立信心。向家属和患儿讲解手术必要性，简要过程和术后效果，增加患儿和家属对疾病的了解。2.呼吸训练：指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法。腹式呼吸训练:吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，无论是否吸进空气，持续吸气，屏4s,缓缓吐气8s,吐气宜慢且长不中断。吹气球训练:先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹5~6次。排痰训练:深呼吸5~6次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液至咽喉部再迅速将痰液咳出。3.营养支持：指导进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，必要时静脉补充营养。4.术前常规准备：•指导术前6~8小时禁饮禁食•手术区备皮并保持皮肤清洁•练习床上大小便•测量两侧腋中线的距离，选择合适的钢板，做好手术标识•预防感冒患儿喻诗颜，女，11岁，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸nuss术，术毕，安返病房，给予心电监护及氧气吸入1L/min，指导卧床休息。术后护理问题与措施1.疼痛——与疾病及伤口有关护理措施：1.1多于患儿沟通，教会患儿转移注意力的方法缓解紧张疼痛的情绪。1.2无法忍受时遵医嘱合理使用镇痛剂•术后第一天夜间患儿疼痛评分为5分，予双氯芬酸钠肛塞未见好转后，肌注杜冷丁50mg缓解。•术后第二天夜间患儿诉疼痛，疼痛评分为3分，安抚，转移注意力后缓解。2.气体交换受损受损——与疼痛及卧位有关护理措施：2.1术后监测呼吸心率及血氧饱和度的变化，给予氧气吸入1L/min，持续24小时。2.2患儿因疼痛无法呼吸时，指导患儿用术前训练的呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促进肺扩张。2.3及时清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出时遵医嘱给予雾化吸入。3.体位与活动——与手术有关护理措施:3.1术后去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后可协助患儿半卧位，以利呼吸，术后肩部保持平卧，避免牵拉，禁翻身，侧卧，以免胸壁受压。3.2术后第一，二天严格卧床休息，第三天，患儿疼痛缓解，在家属协助下下床活动轻微活动，行走时上身平直，防止脊柱侧弯。4.营养失调——与手术有关护理措施：4.1术后6h后可少量饮水，半小时无恶心，呕吐症状可进食流质饮食。肠道功能恢复后逐步过渡至清淡，易消化，营养丰富饮食。4.2遵医嘱输入营养素、脂肪乳等营养支持。5.压疮——与术后卧位有关护理措施：保持床铺整洁、干燥、皮肤清洁、保护骨突部位，避免局部长期受压，可予以减压贴。6.焦虑——与担心手术效果有关护理措施：多于患儿沟通，告知nuss手术是一种微创手术，切口小，外观好，术后基本可以恢复正常体型，介绍科室内以往做过手术的病例情况，鼓励患儿建立信心。同时告知家属多陪伴患儿。术后并发症1.气胸护理措施：术后早期密切观察患儿呼吸频率及节律变化，定时听诊两肺呼吸音是否一致，少量气胸可行胸腔穿刺，大量气胸者则需放置胸腔闭式引流管。2.胸腔积液护理措施：发生率低，通常未予特殊处理，术后一月复查胸片，大多数病例积液自行吸收。3.肺部感染护理措施：术后遵医嘱使用美士灵，倍能等抗生素，积极肺功能锻炼，预防感染。4.钢板移位护理措施：移位明显者，立即予以再次手术固定。患儿无明显移位，状况良好。出院指导1、术后1个月内不要弯腰、翻滚，行走时保持直立姿势，术后两个月内不要搬重物，术后1年内不要做对抗性运动，比如踢足球等，避免撞击胸部，以防脊柱侧弯。2、嘱患儿每天早晚深呼吸，锻炼肺功能，术后3个月指导患儿坚持进行扩胸，收腹等运动。3、嘱患儿睡觉时平卧于硬板床，尽量保持仰卧位，避免胸部负重。4、钢板植入期间禁止进行胸部和腹部的磁共振，CT检查。5、术后1、3、6月定期复查，2年半至3年后回院取钢板，有不适随时复诊。谢谢观赏！THANKS!