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主讲人：李娜糖尿病患者血糖监测及护理•1.了解血糖监测的概念和意义•2.熟悉血糖监测的方法•3糖尿病的护理措施•4高渗性昏迷与低血糖的处理知识回顾血糖正常范围空腹：3.9—6.1mmol/L餐后两小时：≤7.8mmol/L糖尿病诊断标准空腹：≥7.0mmol/L餐后/OGTT随机：≥11.1mmol/L一、血糖监测的概念和意义1、血糖监测的概念2、血糖监测的意义：（1）血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分（2）判断并掌握病情控制的程度（3）及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制（4）及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症二、血糖监测的常用方法自我血糖监测动态血糖监测糖化血红蛋白测定1、自我血糖监测注意事项：1、测血糖前应洗净双手，自然待干2、早餐前血糖应是早晨6—7点的血糖3、餐后2h是指从吃第一口饭开始算时间4、消毒剂应避免使用含碘制剂，以免影响检测结果5、在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部位6、第一滴血弃去不要注意！！！血糖仪检测结果：出现“Hi”时，表示血糖≥33.3mmol/L出现“Low”时，表示血糖≤1.1mmol/L此时应立即打电话叫救护车（在院病人应立即通知医生），应采取相应的措施紧急处理。2、动态血糖监测每3分钟自动记录血糖数据一次，一般检测72h内的动态血糖变化，绘制出精确的每日血糖变化曲线，在曲线上标有饮食，运动等事件。3、糖化血红蛋白的测定—长期血糖控制状况金标准(1)、反应患者2-3个月内的血糖平均水平(2)、用来评估血糖控制与血管并发症之间的主要指标监测频率：血糖达标者（及血糖控制稳定者）应至少2次/年血糖未达标者（或改变治疗方案者）应1次/季度血糖不稳或需高强度治疗的患者（如糖尿病妊娠患者）应比1次/3个月更加频繁糖化血红蛋白正常值：4%—6%三、糖尿病的护理饮食护理运动锻炼口服降糖药饮食护理1、控制总热量2、严格控制甜食3、多食含纤维素高的食物4、监测体重变化运动锻炼运动方式运动量的选择注意事项口服降糖药分类常用药物作用机理常见反应服药时间适宜人群磺脲类格列本脲格列齐特格列喹酮促进胰岛素分泌低血糖反应体重增加餐前半小时胰岛功能健全的患者双胍类二甲双胍促进外周组织摄取葡萄糖胃肠道反应：腹泻、恶心、腹胀、食欲减退等餐中或餐后超重或肥胖的2型糖尿病人a—葡萄糖苷酶制剂阿卡波糖伏格列波糖在肠道内抑制a-糖苷酶的活性，延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收单用不引起低血糖；对心血管有保护作用；初用时有胃肠道不良反应第一口饭同服适用于各型糖尿病适合老年糖尿病患者及伴有肾功能不全的患者四、高渗性昏迷与低血糖的处理1.高渗性昏迷（1）诱因：有糖尿病而毫无察觉，并没有采取正规的治疗，致使血糖显著升高应激性：有感染、心绞痛或心肌梗塞、外科手术等急性情况摄水不足：多见老年人饮水中枢不敏感，造成进水太少血液浓缩等失水过多或脱水高糖摄入或摄入大量含糖饮料（2）临床表现：前驱期起病缓慢脱水典型症状期神经系统症状及体征（3）并发症：（4）治疗：血栓原则：去除病因补钾、纠正酸中弥漫性血管内凝血毒、胰岛素治疗感染一般措施：纠正脱水、开放静脉、大脑水肿量补液老年心功能不全者放置CVP导管补液：总量、种类、速度、方法2.低血糖的处理：（1）什么是低血糖：糖尿病患者≤3.9mmol/l非糖尿病患者2.8mmol/l低血糖的三种情况低血糖反应指血糖迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，称“假性低血糖”无意识低血糖血糖值3.9mmol/l或以下但没有出现或察觉症状低血糖症血糖低，有症状（2）低血糖的表现症状及危害：症状：危害：影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生急性心肌梗塞，若因低血糖昏迷6h以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡。（3）低血糖症常见原因：摄入不足消耗过多降糖药物糖原分解与糖异生不足（4）低血糖的处理：无症状低血糖的处理有典型症状的低血糖的处理语言障碍患者低血糖的处理