预防老年人跌倒、坠床

预防老年人跌到和坠床康复科唐玉荣跌倒的定义跌倒是指身体任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外的触及地面或一些更低的地面上跌倒的发生率据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上。而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的发生率可高达50%跌倒的危害跌倒不仅使老年人感到恐惧和焦虑，而且跌倒后约5%~15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症。跌倒和坠床的危险因素跌倒年龄药物环境心理护士人力资源相对不足疾病史年龄因素年龄是导致患者跌倒和坠床的显著危险因素，患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒、坠床事件的发生。疾病因素：急慢性疾病的病理性改变某些影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病，如脑卒中，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势必泰异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒和坠床。心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛、头晕、黑蒙、晕厥而导致跌倒和坠床的发生。低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食少均易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒和坠床。体位性低血压：患者过快的改变体位可导致头晕，体力不支等。躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人是跌倒.坠床的高发人群。药物副作用与酒精中毒其他：进餐、排便可引起血压降低而晕厥。环境设备因素环境不熟悉、地面潮湿、积水、光线不足。床档未拉起或者使用坏的床档、跨越床档。家具摆放紊乱床脚刹车失灵或未固定刹车厕所无扶手心理因素许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭嫌弃，有时又过高估计自己能力，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒、坠床。尤其是康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士，患者，家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生。衣着因素穿过大过长的衣裤、鞋底光滑、鞋带未系鞋子大小不合适穿拖鞋走路药物因素降压药，可出血“降压不良综合征”降糖药，可出现低血糖反应抗心律时常药，头昏眼花利尿剂，以引起电解质紊乱安眠、镇静、麻醉药也是引起跌倒的因素护士人力资源相对不足患者跌倒、坠床多发生在夜间。夜间时段，病房内相对于白天而言，护理人员相对不足，只有1—2名当班护士，但需承担整个病区患者的治疗护理和病情观察任务，不容易加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求特点危险因素：环境、疾病、药物多发时段：0：00—2：00、5：00—7：00、19：00—21：00多发地点：床边、厕所、走廊跌倒、坠床重在预防全面评估对所有住院的老年患者，护理人员都要进行有关的跌倒、坠床等意外危险因素评估，及时填写跌倒、坠床护理评估表。患者入院后由责任护士对其行入院评估，同时进行跌倒.坠床风险评估，包括年龄.神志.跌倒史及次数.既往病史.药物使用情况.体格检查平衡及自理能力.评估患者的依从性等，以确定是否为高危跌倒、坠床患者。住院期间根据患者的病情进展及药物的使用情况适时动态评估，及时发现跌倒、坠床危险因素，采取适合个体的干预措施，以防患者自身内在因素和外在危险因素引起跌倒、坠床。预防措施警示标示对有跌倒.坠床危险因素的老年患者，除反复交待注意事项外，床尾放置防跌倒、防坠床的警示标志，经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者可进行书面交待。对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”标识牌，以警示患者家属及工作人员，便于患者活动时能给予协助或警告，及时通知医护人员，以防跌倒、坠床的发生。健康宣教对患者及家属进行针对性的健康教育，提高患者及家属对老年人跌倒.坠床的预防意识，提高对危险因素的认识，了解跌倒的严重后果以及预防措施，让患者主动参与跌倒、坠床的防范，尽快熟悉住院坏境，反复告知患者及家属容易引起跌倒、坠床的原因、危害和预防措施，学会自我保护。病区张贴预防跌倒、坠床的宣传图片、引起病人及家属的重视。嘱患者活动时应有人陪伴，尽量在宽敞明亮的场所进行，穿合适的衣裤.防滑鞋.指导患者使用呼叫器。提醒服用镇静、降压、降糖的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，改变体位欲活动时应遵守“三步曲”：即平卧30秒→双腿下垂30秒→行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压。走动前要先站稳，下床或入厕一定有人陪伴。夜间尽量使用便器，避免夜间因下床不慎发生意外。对不愿合作及家属无法陪伴者，应详细交代病情，及时告知可能发生的意外风险或发放安全告知书让患者或家属签字认可。避免医疗纠纷的发生。跌倒时如何保护自己不受伤？如果突然跌倒，尽量别用手腕去支撑里面。因为这种跌倒姿势最容易手臂骨折。老年人感到头晕无力时顺势就地坐下不勉强移动寻找床和座椅，发生跌倒时尽量用双手保护头部。不少人跌倒后连忙一骨碌爬起，其实这样是十分危险的，很容易造成身体的伤害。如腰椎骨折后随意活动，很可能造成关节脱位，严重时下肢可能瘫痪。一旦发生跌倒千万不要急于起身，先检查身体着地部位是否疼痛，能否活动自如。若感到活动受限，有可能发生骨折，不要动，赶紧呼叫医护人员。环境预防提供足够灯光，卫生间.走廊及转角位置应有足够的照明。调节床的合适高度，将物品置于患者易取处。病区地面经常保持清洁干燥，地面湿滑时放置“小心滑倒”警示牌，清除病房及床旁走道障碍物。对于意识不清、烦躁不安、关节活动不好、脑卒中病人要使用床旁护栏、约束带，有专人看护。床脚刹车要固定。走廊、马桶及浴缸旁安装护手，卫生间安装坐便器及紧急呼叫铃，洗浴处放置防滑垫，以防保证患者就医环境安全。合理用药指导患者正确用药，告知用药后的反应。严格遵照医嘱，不随意乱用药，避免同时服用多种药物，尽可能减少用药的剂量。告知用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。对服用安眠药的患者，劝其上床后再服用，以免因药物起效后上床不及时引起跌倒。使用降糖药或胰岛素的患者，应先准备好饭菜后再服用或注射。随身携带糖果，以备低血糖时急用。加强巡视及时发现并满足患者需要，主动做好患者基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。发现有跌倒.坠床的危险时。应及时进行处理，在未发生跌倒.坠床前消除隐患。对昏迷.癫痫病人，应严密观察病情变化，做好病人安全预见性护理。检查是否上护栏，躁动患者给约束。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员应重点巡视，必要时增加护理人员。床旁放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。加强管理加强护士培训，定期组织学习跌倒.坠床应急预案、风险防范及处理措施，对跌倒、坠床的高危患者每天进行预报，重点交接班。加强与后勤部门的合作，改善病室环境，保持地面清洁干燥，为病人营造安全的住院环境。当我们在外面看到老年人跌倒“怎么办”？老年人跌倒干预指南提出：发现老年人跌倒不要急于扶起，要分情况进行处理。老年人跌倒的现场处理有外伤、出血，立即止血、包扎。有呕吐，将头偏向一侧，并清理口，鼻腔呕吐物，保证呼吸道通畅。有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤。如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压等急救措施。如需搬动，保证平稳，尽量平卧。老年人跌倒的干预策略干预流程老年人跌倒干预因遵循一定的工作流程，世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（见图）可用作老年人跌倒的干预流程和工作模式。1.现状评估问题是什么2.确认危险因素原因是什么4.组织实施，如何完成3.制定和评估干预措施：那些有方法预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，老年患者是特殊群体，护理人员应了解和掌握老年人的特点，从多方面多渠道抓起，确保每一位住院患者的安全。处理程序立即查看病人→通知医生→检查伤情→将病人抬至病床进一步检查→监测病情→对症处理→加强巡视→观察效果健康宣教→护理记录→交接病情→报告护士长→填写护理不良事件报告单→报告护理部