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后医改时期基层医院学科建设对医院生存与发展的一些思考主编张鹭鹭王羽副主编薛迪李士雪方鹏骞第一节、后医改时代医院面临的机遇及挑战第二节、医院学科建设的概念与内涵第三节、医院学科建设的主要内容第四节、基层医院学科建设常见问题第五节、基层医院学科建设的一些思考第一节、后医改时代医院面临的机遇及挑战一、新形势下，基层医院面临的新情况、新问题第一，经济社会的重大变化和医学模式的转变，大众对医疗卫生服务要求更高——城镇化建设和人口老龄化加速，疾病谱发生重大改变，慢性非传染性疾病凸显，服务需求急剧增大——人类对生存和生命的价值越来越重视，“生物—心理—社会”这一新的医学模式被广泛认同，医疗服务需求呈现多层次、多样化——恶性肿瘤、心脑血管疾病等这些多因素导致的疾病，诊疗复杂、风险大、成本高，其疗效与大众的期望值存在较大差距——大众保护自身合法权益的意识明显增强，对医院、对与医疗卫生相关的社会问题关注程度高——医务人员执业环境差，期待在“依法治国”的大背景下，有力推进新的举措出台和落实第二，医学科技突飞猛进，高新技术的广泛应用，引发了医院质量要素和管理方式的深刻变化——多项专业技术的加速深化乃至更新换代——技术含量和专业要求高、操作更加复杂的高新尖设备大量进入医院——临床诊疗水平大幅提升，公众受益——医院学科更加精细分工或重组——引发了医学伦理学的新情况、新问题第三，新一轮的医药卫生体制改革，相关制度设计和政策调整，给医疗卫生服务提出了众多亟待解决的复杂问题1.更加强调“要遵循公益性质和社会效益原则”，并有明确要求——强调服务的公平性、适宜性和可及性原则，对质量、安全、效率提出了更多、更高的要求——护理创优、预约诊疗等，强化多项便民惠民要求2.医保的广覆盖和严格的技术准入，为基层医院做大规模，展示服务能力提供了机会——医院病员量剧增，普遍的“井喷现象”——新增加的市场份额并非均等地分配——考量学科实力和管理能力——要求医院和各临床学科都要对医保实施“个案化研究”和“精细化管理”3.“以药养医”成为过去，提高医生门诊挂号费，直接考量学科的技术积累、应变能力，体现对技术的重视。——考量政府：物价调整如何体现技术服务价值；健全补偿机制——考量学科：适宜技术项目及其效益4.法制化要求更加严格、信息化建设全面提速，优胜劣态机制将在医疗服务市场中被进一步强化观念最重要！——机遇与挑战并存——重要的战略机遇期——不进则退，慢进也是退兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神。——孙武医院学科建设概述第二节内涵B指运用科学管理的思想、方法和手段，对学科建设进行科学的统筹规划，促进和加强医疗实践中的医学科学技术发展和进步，包括人才培养、学科管理、医疗服务、科学研究、开展新技术以及购置设备等内容概念A一、医院学科建设概念与内涵医院管理的核心要素，不仅指各个学科自身的建设，还包括各个学科的共同建设和相互交叉协作所产生的综合效能二级学科内科学、外科学、儿科学、神经病学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学等一级学科基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合、药学、中药学、特种医学、医学技术、护理学等科室设置：临床科室、医技科室、职能科室二、医院学科的设置及其组成要素（三级和二级医院）：心血管内科、呼吸内科、肾内科、消化内科、血液内科、神经内科、普通外科、心胸外科、骨科、耳鼻喉科、皮肤科、麻醉科、急诊科、中医科、传染科、药剂科、检验科、放射科、病理科、核医学科、输血科、营养科、医学工程科、信息科等二、医院学科的设置及其组成要素学科发展的关键人才培养学科发展的内在动力，反映学科的学术水平和发展潜力科学研究直接反映医院的技术水平，在社会上形成影响医疗服务三、医院学科建设的职能四、医院学科建设的规律医院学科建设六大规律：1、由传统分科向专科化、综合中心化转变2、由专业技术特色向功能优化拓展转变3、由依靠学科带头人向学科带头人与合理人才梯队并重转变4、由注重重点学科的带动效应向注重以疾病为纽带的学科群发展转变5、由重点投入向追求可持续发展转变6、由传统医学向转化医学转变第三节学科建设的主要内容资源性建设学术性建设人才/团队学科方向设备设施医疗技术教学、科研学术环境与文化学科方向01标题学科平台02标题学科任务03标题学科人才04标题学科管理05标题第三节医院学科建设的内容一、学科方向定义：学科学术研究的方向，是支撑学科建设发展的学术研究领域。确立：以学科带头人为核心，以研究课题为纽带，结合学科本身的基础和发展水平，适应国家、社会需求，瞄准学科发展的前沿。动态过程：1、保持相对的稳定性，一旦确立后不宜多变，坚持开展系列或系统研究；2、随着社会的需求、科技的发展、本学科以及相关学科的进步而适时调整，选择适宜的发展方向。二、学科平台指学科发展所需的学术物质基础，即开展学科活动所必须依赖的场所、设备、设施、手段等等，是学科成员进行医疗、教学、科研工作的物质基础信息平台医疗资源共享平台科研实验平台教学平台可加速医疗技术的提升、减少资源浪费，避免设备更新等带来的损失，降低财务风险，减少医疗成本，提高资金收益率通过改造、整合，将分散在各临床科室的实验室转变为面向全院科研工作服务的公共平台，在合适的时机建设医院科研中心，统一管理，打造多学科、高水平的科研实验平台ABC指学科产生后所承担的社会义务，构成学科的直接任务决定学科的基本理论框架，决定学科在学科群中的位置及作用，是确定和评价整个学科理论的根据和标准承担着医疗、教学、科研、预防保健等基本任务，是学科技术能力和行业水平的重要标志三、学科任务较高的政治素质、业务水平、人文素质精心培养和选拔学科带头人年龄结构、知识结构构建学科人才梯队四、学科人才1、建立完善的学科考核制度和激励机制，明确责、权、利，充分调动学科内各类人员的积极性，形成良性竞争，营造良好、和谐的学科文化与氛围定义：指学科或学科群为管理对象，通过发挥学科体系内外效应，对学科发展的全过程及其相关要素实行的全面统一管理。2、在院级层面推动学科建设、发展与评估，对学科间的相互关联进行合理的调配与管理，发挥学科间存在的联动效应五、学科管理第四节国内基层医院学科建设存在的常见问题１基层医院学科建设存在的问题１.１学科结构散乱与专业不细基层医院由于规模较小，软硬件设施有限，常出现的问题是学科结构散乱，专业划分不细，导致医院难以像大医院建立学科特色，专业不专，这些都直接影响着医院的核心竞争力。１.２科研水平不高在基层医院医务人员的临床工作非常繁忙，导致他们在做科研时缺乏主动性和责任心，主研人缺乏责任意识，项目在开展过程中沟通协作困难。此外科研项目选题不优，缺乏承担国家级科研课题的竞争力，高水平的论文和获奖成果不多，发表的文章和获奖的成果虽然在数量上都达到了要求，但整体水平不高。1.3管理机制不健全由于缺乏健全的科研管理机制，导致基层医院经常会出现课题延期，不按计划进行，按期结题率低。部分医务人员申请课题时比较积极，但由于临床工作繁忙，没有时间全身心投入到科研工作中去且没有配套的激励制度，导致在科研工作中存在随意性，最后由于某些原因而草率结题，这些都是导致基层医院科研能力偏弱，学科建设能力不强的因素。1.4缺乏完整的人才培养体系一群专业素养高、科研能力强的科研人才队伍对于基层医院学科建设至关重要，然而目前大多数基层医院都缺乏完整的人才培养体系，大部分医生每天都忙于临床工作，没有太多机会接触最新的医学研究动向，导致知识脱节，科研能力也会逐渐下降第五节、关于基层医院学科建设的一些思考一、学科带头人的选择（一）学科带头人的选用标准1.良好的政治素质和职业道德2.较高的业务水平和学术威望3.较强的组织管理能力4.合适的年龄及身体状况一、发挥学科带头人作用,制定专业发展计划。1、要有创新精神。创新不是空穴来风，不能凭空想像，要遵循创新的一般过程，即模仿-改进和提高-发展和创新。临床科室主任要时刻对新技术、新方法、新理论有足够的敏感，进而及时地引进代表先进水平的技术方法，使本学科技术水平得以迅速提高。如果能进一步对引进的技术方法有所改进和提高，甚而在此基础上又有所发展并创新则更好。2、重视人才的培养，构造完善的技术梯队。学科建设、技术发展与人才培养紧密相联，而人才对学科建设和技术发展的关键作用人所尽知。3、终身学习，倡导良好的学术氛围。临床医学的进步取决于不断的探索总结，了解和把握前沿学术动态，掌握最新技术方法是进行探索总结的先决条件随着医学的进步和知识的爆炸更新，任何人都不能靠过去获得的知识和技能终身从事某一专业。4、形成科室文化，创造和谐人际关系。领导是方法，更是艺术。临床科室主任带领一个医疗团队要完成医教研和医院的各项工作，科室没有锐意进取、努力学习顽强拼搏的作风不行，没有敦厚和睦、互谅互让的和谐人际关系也不行5、结合医院发展方向，制定科室发展规划。学术带头人应认清行业的发展现状及本学科在行业内的水平和差距，结合医院的发展现状及本学科在行业内的水平和差距，结合医院的发展战略和整体规划，制定长远的、科学合理的、具有自身特色的发展规划。6、履行科主任职责，发挥桥梁作用。科室的学科建设工作的开展离不开医院领导的支持和帮助，而科主任在医院管理中处于承上启下的地位，所以科主任要以服务科室为己任，履行好自己的职能，充分发挥自己连接领导和科室之间的桥梁作用。其次，要充分与上级医院加强联系，密切合作，资源共享，进行学术交流、专业培训、手术示范等1创造条件引进优秀人才根据医院现有人员情况和未来发展规划，创造有利条件，有计划地引进具有博士、硕士研究生学历或高、中级专业技术职称的人才，这些人才有着扎实的专业知识和技术以及丰富的临床工作经验，他们的到来能使医院的科研及临床优势学科得到长足的发展。2营造环境培育后备人才营造良好的人才培养环境，建立健全后备人才培养制度，加大后备人才培养投入，鼓励外出进修学习，开展多种形式的继续教育活动，加速高、中、初级后备人才的培养和储备，优化医院人才结构。3、加强引导留住现有人才基层医院工资、福利待遇较大医院低，接受培训和继续教育机会少，学术成就认可度不高，实现职业价值难度大，造成了许多成长起来的人才又流失出去，给学科建设和医院发展造成负面影响。因此，医院要留住人才，避免人力资源的流失，就要适当提高各方面待遇，提供更多的培训和深造机会，关心人才尊重人才，努力营造良好的工作氛围，创建一个宽松的、以人为本的环境4构建平台任用拔尖人才重视和加强中青年拔尖人才的选拔和培养，构建年青拔尖人才锻炼平台，打破论资排辈的旧弊，大到科室领导等重点岗位上，边锻炼边培养，循序渐进。对于表现突出的中青年人才，要进一步委以重任，带动学科的发展。深入干部人事制度改革，逐步开公开选拔、竞争上岗、任前公示等择优竞争机制5、完善奖励重视科研人才多进行临床科研重要性的宣传，让更多医务人员认识到科研对医院的重要性；其次加大科研实验室配置和设备投入，为科研工作的顺利进行提供平台；最后还需要建立完善的科研管理制度以及配套的激励措施，如对申报科研项目，发表论文，申请专利或获得一些科技成果奖的医务人员进行奖励，充分调动他们的科研积极性。相关原因：①基层医院许多医护人员缺乏主动刻苦钻研科研意识。②临床工作较为繁忙，导致医护人员很少真正有足够的精力投入到科研中去。③由于科研投入产出周期很长，很多医院医务人员在科研工作上缺乏持续精神，导致许多临床研究项目没有达到预期研究目标而由于某些原因草草结题。④缺乏完善的科研管理制度，如科研激励制度等，不能调动医务人员的科研积极性三、基层医院在医改下的生存与发展1、加快医院重点学科建设重点学科的建设直接体现着医院的整体医疗水平、学术地位和综合竞争力，是一所医院立足的根本，也是医院长期发展的基石。虽然基层医院大多处在经济落后且偏远的地区，各种软硬件条件也比较有限，但这些都不是医院重点学科建设的绊脚石，基层医院应该根据自身条件和发展方向，结合地区特点和需求，进行科学的学科定位，明确医院重点学科，努力成为本地区甚至本领