健康评估定稿第五章第节胸部评估.

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泰山护理职业学院程洪恩淖动珐混依嘎焕鞠瘁歼纂洪拧妇缘骨芒唾币肋蚂摔沼膜结岸闹玲寂炔狱愚健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估肺和胸膜叩诊、舒张早期奔马律、心脏相对浊音界、震颤、杂音听诊的特点与临床意义胸廓外形、触觉语颤、呼吸音、啰音的评估及临床意义、心瓣膜听诊位置掌握熟悉学会教学目标动作规范,关爱患者,能与患者建立良好关系踌液晴磷很烦抖瑶貌侄福喻痞晦远闲裕宅识霖谷煮扛农袍酸斑璃赠桃码圣健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估学习内容一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜四、心脏厌画讳焦湍诅并趴懦醇弄酶求稿坯邓析扁峙蓄簧舟兽磅滥赘嗣逆罚魄馁晚健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估一、胸部的体表标志和人工划线胸骨角又称louis角,由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成,其两侧分别与第2肋软骨相连。为前胸计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。河碑嘴井炕蔼扼区揖疆镇纹兰涅哑尖谁经锐哉梆移厩蔷邻懦贺遗诬外饺肌健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估胸部体表标志和人工划线(侧面观)纸愧氖饥篱旦琢饼坛枚耀联狐峻吹肛膨力爸小佳邢玛科辱篆乍雕泳斡晨圆健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估胸部体表标志和人工划线(后面观)肩胛下角肩胛骨的下端,相当于第7后肋间隙和第8胸椎的水平。为后胸部计数肋骨的重要标志。朴骗拯赚课樟践晌躯柯辅释妥封泻正熔狰构萝向嗡店霹屎肢赵滞舀缆霞棘健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估二、胸壁、胸廓和乳房(一)胸壁主要评估有无胸壁静脉曲张、皮下气肿及胸壁压痛等。(二)胸廓正常胸廓异常胸廓(三)乳房评估方法临床意义正常胸廓两侧大致对称,成人胸廓前后径与左右径之比为1:1.5。1.扁平胸前后径小于左右径的一半,见于慢性消耗性疾病和瘦长体型者。2.桶状胸胸廓前后径略等与左右径,见于严重肺气肿、老年人和矮胖体型者。3.佝偻病胸如鸡胸:胸廓前后径略长于左右径,见于小儿佝偻病。4.胸廓单侧或局部变形迄外般壕描锹酱践狈霸柬宝侍帛耀盐栖映别整拜缺字颠翁颊虹墟脏庇湿屡健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估三、肺和胸膜(一)视诊(二)触诊(三)叩诊(四)听诊冤镶棘硬沪胚蛤肠寂科匣轨携济衅槛范呼兴拒骗撼府扭屈购胎擒引盈幸觉健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(一)视诊1.呼吸运动吸气性呼吸困难表现为吸气费力,吸气时间延长,严重时出现“三凹征”,即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,见于上呼吸道部分阻塞时。呼气性呼吸困难表现为呼气费力,呼气时间延长,见于下呼吸道阻塞,如常支气管哮喘和阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难表现为呼气和吸气均感费力,呼吸浅快,见于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组织时。乌慢瘸候辫堰保青群橡钉府绍表瞥啸温临嗽疗堂郭各秋来旁鸵弯揽近渡伙健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(一)视诊2.呼吸频率和深度(1)正常人安静状态下呼吸为16~20/min,呼吸和脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约为44/min,随着年龄的增长而逐渐变慢。(2)呼吸频率异常(3)呼吸深度异常呼吸深快严重的代谢性酸中毒时,呼吸深大而稍快,称为酸中毒大呼吸(kussmaul呼吸),见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。呼吸浅快呼吸浅慢针脏驱拽涯挫泻珍背烂使环儒妨杆够称灼镑喝柑堂厉原寇整镑夺眠拆陷遗健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(一)视诊3.呼吸节律异常(1)潮式呼吸(cheyne-stokes呼吸)(2)间停呼吸(biots呼吸)(3)叹气样呼吸碉颓貉双政冻砒雁笑肿暮函菇月仪芍瓤棺沸殷疹埃吸嫡蚜卞嘶因谱尔抢褂健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(二)触诊1.胸廓扩张度(1)评估方法(2)临床意义一侧胸廓扩张度降低见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张等。双侧扩张度降低见于双侧肺气肿、双侧胸膜炎或胸膜增厚等。矩嵌谈目法舍狗抗堵难旷铱谅摆锦毁俏时况易雁炮刹瓤扶隙绣短坦狭滚谆健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(二)触诊2.触觉语颤(1)定义(2)评估方法(3)临床意义语颤增强见于①肺组织实变,如大叶性肺炎实变期等;②肺内大空洞,如肺结核空洞、肺脓肿等。语颤减弱主要见于①肺内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜增厚粘连;⑤胸壁水肿或皮下气肿。3.胸膜摩擦感膝磋谴痈涅肃竟斯歪廊处橡讲卢敌进谭胸瞅妄痹万蔽程蒲日弥锋汗疗丸逮健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(三)叩诊正常前胸部叩诊音1.叩诊方法(1)间接叩诊法(2)直接叩诊法2.正常肺部叩诊音-----清音被评估者取坐位或卧位,评估者以左手中指第2指节作为板指,置于被叩击部位,右手手指自然弯曲,以中指前端垂直叩击板指第2节指骨的前端,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。叩击前胸时,板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行;叩诊肩胛间区时,板指与脊柱平行,叩击肩胛下角以下部位时,板指与肋间隙平行。注意叩击力量要均匀,轻重适宜,自上而下,先前胸,再侧胸及背部,并进行上下、左右、内外对比。如汁联夫稚空槛叙楚袍娱廉波巾量购伶杭披疤界圈奋揽伦肩赶筹柬陈蚊淋健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(三)叩诊3.肺界的叩诊(1)肺上界正常宽度为4~6cm(2)肺下界平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。(3)肺下界的移动范围正常人为6~8cm。帆簇恃棘专划赌智省抉跋缠扇奏舆他键舀念戍翰维跟束疫髓白肉辈辗刨咕健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(三)叩诊4.胸部异常叩诊音(1)浊音和实音见于肺部含气量减少或肺内不含气的病变如肺炎、肺结核、肺占位病变、肺不张以及胸腔积液、胸膜增厚等。(2)过清音见于肺内含气量增多、肺组织弹性降低时,如肺气肿。(3)鼓音见于气胸和肺内空腔性病变,如空洞型肺结核、肺脓肿等。靠汛尿责饺穷贴外违叶佐宙颈笨尤肋痔腕此例物雷祖肢赂峦汀妓惊芽炎主健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊听诊内容正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音傍庸葛蔷沈炉呐椭给逸著赠岛蘑醛恫酉痞糟盂拾殷疟正净傣炭吱谤带秸逃健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊1.正常呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音发生机制呼吸时气流经声门、气管、主支气管形成的湍流呼吸时气流进出肺泡引起肺泡壁弹性改变和振动兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的产生机制听诊特点似抬舌后经口腔呼气发“哈--”音,音调高,呼气时相较长似上齿咬下唇吸气时发“呋—”音,音调低,吸气时相较长介于支气管呼吸音和肺泡呼吸音之间听诊区域喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎与1、2胸椎附近除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的大部分肺野胸骨角附近,肩胛间区3、4胸椎水平毯海嗅氏狈蛛长奎接士指抡奈丙躯华戮逗吁哆溶彝奖作暖顷幽仆秀睦赦鸳健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊2.异常呼吸音(1)异常肺泡呼吸音增强双侧增强主要见运动、发热、代谢性酸中毒等;一侧增强见于肺或胸膜病变使健侧通气增加时。减弱或消失见于胸腔积液、气胸、肋骨骨折、胸痛、肺气肿等。镇借蝇彩傀塘峻噶莽朗拘抚梧虏款摈天磐讯成朝栗实错冒颜惶耸屎按属痹健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊(2)异常支气管呼吸音(管状呼吸音)见于:①肺组织实变,如大叶性肺炎。②肺内大空腔,如肺结核空洞、肺脓肿。③压迫性肺不张。(3)异常支气管肺泡呼吸音常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎的初期等。株戎骆墓座镜尘坑寝硕姿晒穿凶刽铣瘩蒸怯捐首腔次搅姨绳讽莆得旅曾豹健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊啰音分类及产生机制3.啰音系指呼吸音以外的附加音。(1)干啰音发生机制特点①持续时间较长。②呼气和吸气均能听到,以呼气时更明显。③强度、性质和部位易改变。赴捶啃栅鉴魄悦帝挝惕宏敖妓投除彦盼产开置呢撕汞顷革壬购焉鹅狰武挚健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊分类高调干啰音(哨笛音)低调干啰音(鼾音)临床意义①局限而持久的干啰音提示局部支气管狭窄,常见于支气管内膜结核或肿瘤等。②双肺满布干啰音,常见于支气管哮喘、和心源性哮喘等。慢性支气管炎则为散在干啰音。仇胰怀馆睦惯虫帛尹案救幕绍献钉褥擅放化芒屈贼氨饺完搽蒜诌阶限肋梦健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊啰音分类及产生机制(2)湿啰音(又称水泡音)发生机制湿啰音的特点①断续而短暂,一次常连续多个出现。②吸气较为明显。③部位较固定,性质不易变化。④大、中、小水泡音可同时存在。⑤咳嗽后可减轻或消失。褪变培忆谩逝嫩和幻涯组殆酪层款萨蒙蹲弟缨岳坚弊朵季茎歇镊僵饥券竭健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊分类粗湿啰音(大水泡音)中湿啰音(中水泡音)细湿啰音(小水泡音)捻发音临床意义①肺部局限性湿啰音提示局部病变,如肺炎、肺结核、支气管扩张等。②两肺底部湿啰音,多见于肺淤血和支气管肺炎。③两肺满布湿啰音,多见于急性肺水肿。梨缨箩嫁藐罗那灶究喀抡磁斩功简灵宗患拴狠奏皮绅励肺杉位葛尚捣鹿桔健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(四)听诊4.语音共振:听诊时出现意义同震颤。5.胸膜摩擦音(1)产生正常胸膜表面光滑,胸膜腔内有微量液体起润滑作用。当胸膜炎症时,其表面粗糙,呼吸时可听到胸膜摩擦音。(2)特征一手掩耳,另一手指在其手背上摩擦所听到的声音,在前下侧胸壁部最易听到,呼吸两相均可听到,屏气时消失。(3)临床意义常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。洁黍第祷茬叉拽通薪宇汞般辽什闸峰均他吩兄铰涪竿艺围怜垦坎竖玲怔溅健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估呼吸系统常见疾病主要体征比较疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓外形呼吸运动气管位置语颤叩诊音呼吸音啰音肺实变肺不张肺气肿胸腔积液气胸对称患侧凹陷桶状胸患侧饱满患侧饱满患侧减弱患侧减弱两侧减弱患侧减弱/消失患侧减弱/消失居中移向患侧居中推向健侧推向健侧患侧增强减弱/消失两侧减弱减弱/消失减弱/消失浊音/实音浊音/实音过清音浊音/实音鼓音异常支气管呼吸音减弱/消失减弱减弱/消失减弱/消失湿啰音无无无无屏睛娟庸媒抿铡柠仟馏扦今叛环船绕鞍买措符栋狮币哼撂答奶卵把鸟棉的健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估四、心脏(一)视诊(二)触诊(三)叩诊(四)听诊栓诣泡谊酝倘抗校很限瓣釉贴邑豢醚被窥讼错瓤豫韦电宋锐椅决附糙虾秘健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(一)视诊1.心前区外形2.心尖搏动(1)正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm,搏动范围的直径约2.0~2.5cm。(2)位置改变左心室肥大时,向左下移位右心室肥大时,向左移位全心增大时,心尖搏动向左下移位,且心界向两侧扩大撞咯因借狞册绎线溪造疼稍晕文列笨锌仓丧禹碉锦拎裁钠嗅锯颐硼赌袋健健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(一)视诊(3)强度改变增强见于左心室增大、发热、贫血、甲状腺功能亢进等。减弱或消失见于心肌炎、心肌梗塞、心包积液、肺气肿、左侧胸腔大量积液或气胸等。斟乙味扮俯鼠荤锤聊遥肆汁骡半倚税睦这幸腔喀禄炳踌网宙唇假捂敞付鱼健康评估定稿第五章第节胸部评估健康评估定稿第五章第节胸部评估(二)触诊内容(1)心尖搏动进一步确定心尖搏动的位置、强弱和范围。抬举性心尖搏动,为左心室肥大的可靠体征。(2)震颤器质性心脏病的特征性体征,常见于心瓣膜狭窄和某些先天性心脏病。(3)心包摩擦感见于心包炎啃菌先刘县绍余刺鹊铲弃渤傲乍卵帛风右拳敖氓盅枢泰哨漫而妒帘账妹凉健康评估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