围手术期中医干预诊疗方案

1围手术期中医干预诊疗方案枣庄市中医医院妇产科2012年2目录1.子宫肌瘤围手术期中医干预方案2.剖宫产围手术期中医干预诊疗方案3.卵巢肿瘤围手术期中医干预诊疗方案3子宫肌瘤围手术期中医干预方案（一）、围手术期中医心理干预子宫肌瘤患者因对手术顾虑甚多，如术后疼痛程度，术后是否复发，机能能否正常维持等，有些患者对手术要求过高，以致情绪紧张，焦虑不安，导致机体器官功能失常的，常表现为精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁结征象。术前应与患者家属及患者及时沟通，讲明手术的必要性及术后短时间内出现的并发症，取得患者的信任和理解；并对手术前后的一些特殊要求，如饮食、体位、大小便交代清楚，取得患者和家属的合作。对于紧张、焦虑等症状不能自行控制，予以中药安神定志丸口服或给予神阙穴（穴位贴敷）安神贴以镇静安神以消除紧张情绪，并予心理开导。（二）、围手术期中医生理干预（一）术前辨证论治（1）气滞血瘀证：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质黯淡，或有瘀斑，脉沉弦涩。治则：行气活血、化瘀消癥推荐方药：大黄蛰虫丸加减。大黄、黄芩、桃仁、杏仁、地黄、芍药、甘草、干漆、虻虫、水蛭等。中成药:大黄蛰虫丸、丹莪妇康煎膏。（2）痰湿瘀结证：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。4治则：化痰除湿、活血消癥推荐方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。苍术、香附、半夏、橘红、茯苓、甘草、枳壳、神曲、桂枝、赤芍、丹皮、桃仁、胆南星、生姜等。中成药：桂枝茯苓胶囊（3）湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触智通剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治则：清热利湿、化瘀消癥推荐方药：大黄牡丹汤加减.大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、木通、茯苓等中成药：宫瘤清胶囊（4）肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。治则：补肾活血、消癥散结推荐方药：补肾祛瘀方。仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等。中成药：化瘤温经散。（二）术后辨证论治气血两虚证：子宫肌瘤术后，胞脉受损，失血耗气；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。治则：益气养血、补养冲任推荐方药：党参、茯苓、焦白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、5黄芪、肉桂等。中成药：人参养荣丸、复方红衣补血口服液等。（三）、外治法TDP照射：于术后第三天给予刀口神灯照射促进刀口愈合。中药封包治疗：于术后第二天以大黄、芒硝研成细末，混合均匀，装入棉布袋中，平敷于腹部切口敷料上，待药袋湿后即将其取下，晾干，然后搓揉数次后再次外敷于敷料上，每用2日，可减少切口感染等并发症并促进愈合。三、疗效评价1.评价标准（1）疗效标准：根据中医癥瘕的临床症状缓解程度，西医B超结果作为评价指标。腹部包块消失，阴道不规则流血消失，同时复查B超结果作为疗效评价标准。（2）比对标准：通过围手术期中医干预患者对手术适应程度好、刀口愈合时间短、住院时间短、无明显并发症。2.评价方法：（1）疗效评价方法：1）治愈：肌瘤消失，临床症状消失。2）肌瘤减少和变小，症状减轻。3）未愈：肌瘤无变化，主症未改善或恶化者。（2）与未进行围手术期中医干预的普通患者进行比对有效：围手术期患者适应程度良好、刀口愈合时间缩短、住院时间、6剖宫产围手术期中医干预诊疗方案（一）、围手术期中医心理干预剖宫产患者因对手术顾虑甚多，如如术后疼痛程度，术后机能能否正常维持等，有些患者对手术要求过高，以致情绪紧张，焦虑不安，导致机体器官功能失常的，常表现为精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁结征象。术前应与患者家属及患者及时沟通，讲明手术的必要性及术后短时间内出现的并发症，取得患者的信任和理解；并对手术前后的一些特殊要求，如饮食、体位、大小便交代清楚，取得患者和家属的合作。对于紧张、焦虑等症状不能自行控制，予以中药安神定志丸口服或给予神阙穴（穴位贴敷）安神贴以镇静安神以消除紧张情绪，并予心理开导。（二）、围手术期中医生理干预（1）术前辨证论治肝气郁结证：剖宫产术前或正常分娩前多有阵发性宫缩痛，产妇心情抑郁，痛苦面容，难以入睡，舌淡苔白，脉弦细。治法：疏肝解郁、安神定志方药：逍遥散加减。当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、酸枣仁、柏子仁等。中成药：安神补脑液。穴位贴敷：安神贴、降压贴。（2）术后辨证论治剖宫产术后缺乳气血虚弱证：补气养血、佐以通乳7方药：通乳丹加减。党参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄一对等。中成药：催乳颗粒、复方红衣补血口服液等（三）、外治法1.TDP照射：于术后第三天给予刀口神灯照射促进刀口愈合。2.中药封包治疗：于术后第二天以大黄、芒硝研成细末，混合均匀，装入棉布袋中，平敷于腹部切口敷料上，待药袋湿后即将其取下，晾干，然后搓揉数次后再次外敷于敷料上，每用2日，可减少切口感染等并发症并促进愈合。3.耳穴压豆：将表面光滑近似圆球或椭圆形的中药王不留行籽贴于0.6×0.6cm的小块胶布中央，对准相应耳穴贴紧并稍加压力，使患者感觉耳朵酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次1-2分钟。每次以贴压5-7穴为宜，隔1-3天换1次。两耳交替或同时贴用。（催乳、宫缩痛）三、疗效评价1、评价标准（1）根据乳汁量在服药后增加的多少来判定。（2）比对标准：通过不适用中医干预对剖宫产术后患者乳汁分泌程度好、量多进行比对。2、评价方法（1）疗效评价方法1）治愈：乳汁增多，能满足哺乳需要。2）好转：乳汁量增多，基本能满足哺乳需要。8卵巢肿瘤围手术期中医干预诊疗方案（一）、围手术期中医心理干预卵巢肿瘤患者因对手术顾虑甚多，如如术后疼痛程度，术后是否复发，机能能否正常维持等，有些患者对手术要求过高，以致情绪紧张，焦虑不安，导致机体器官功能失常的，常表现为精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁结征象。术前应与患者家属及患者及时沟通，讲明手术的必要性及术后短时间内出现的并发症，取得患者的信任和理解；并对手术前后的一些特殊要求，如饮食、体位、大小便交代清楚，取得患者和家属的合作。对于紧张、焦虑等症状不能自行控制，予以中药安神定志丸口服或给予神阙穴（穴位贴敷）安神贴以镇静安神以消除紧张情绪，并予心理开导。（二）、围手术期中医生理干预1.术前辨证论治（1）气滞血瘀证：烦躁易怒，面色晦暗无光泽，口苦咽干，形体消瘦，下腹部有包块，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉沉细或涩。治法：理气活血、软坚散结方药：逍遥散合桃红四物汤加减。当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、甘草、三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、赤芍等。中成药：大黄蛰虫丸、丹莪妇康煎膏。（2）痰湿瘀阻证：身困无力，形体肥胖或水肿，胸腹满闷，月经失调，白带增多，下腹肿块，舌体胖大，苔白腻，脉沉或滑。治法：化痰除湿，软坚散结方药：温经汤加减。半夏、陈皮、茯苓、苍术、三棱、莪术、水蛭、9海藻、胆南星等。中成药：桂枝茯苓胶囊。（3）湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触智通剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治则：清热利湿、化瘀消癥推荐方药：大黄牡丹汤加减.大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、木通、茯苓等中成药：宫瘤清胶囊（4）肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。治则：补肾活血、消癥散结推荐方药：补肾祛瘀方。仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等。中成药：化瘤温经散。2.术后辨证论治气血虚弱证：补气养血方药：十全大补汤加减。党参、茯苓、炒白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎等。中成药：八珍片、复方红衣补血口服液等。（三）、外治法1.TDP照射：于术后第三天给予刀口神灯照射促进刀口愈合。102.中药封包治疗：于术后第二天以大黄、芒硝研成细末，混合均匀，装入棉布袋中，平敷于腹部切口敷料上，待药袋湿后即将其取下，晾干，然后搓揉数次后再次外敷于敷料上，每用2日，可减少切口感染等并发症并促进愈合。三、疗效评价1、评价标准（1）疗效标准：卵巢肿瘤的切除，临床症状消失来判定（2）比对标准：通过围手术期中医干预患者对手术适应程度好、刀口愈合时间短、住院天数短、无明显并发症。2、评价方法（1）疗效评价方法1）治愈：卵巢肿瘤的切除，临床症状消失。2）未愈：卵巢肿瘤的切除，临床症状缓解。（2）与未进行围手术期中医干预的普通患者进行比对有效：围手术期适应程度良好、刀口愈合时间缩短、住院时间缩短、无并发症。无效：围手术期患者适应程度差、刀口愈合时间无缩短或延长、住院时间无缩短或延长、有/无并发症。