妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)

妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）一、围手术期预防性应用抗菌药物1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。4、一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h；若病人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。5、密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。二、预防手术感染的其他措施1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。剖宫产术围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。（3）存在以下情况者，可预防用药至术后48小时：①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑤术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术；⑥术中至术后24小时总失血量≥400ml；⑦急诊剖宫产术者。治疗性应用（1）应用指征：①术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④术中发现盆腔炎；⑤术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑥术后下腹痛、恶露增多伴有臭味；⑦术后切口愈合不良或感染。（2）用药选择：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。顺产会阴侧切术围手术期预防性应用（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：进入第二产程时，予口服抗菌药物一次，预防用药至产后24小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。（2）存在以下情况者，预防用药至产后48小时：①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑥产程延长；⑦产时至产后24小时总失血量≥400ml；⑧胎盘滞留、粘连、残留等；⑨软产道裂伤；⑩急产。治疗性应用（1）应用指征：①产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④产前或产后体温、血像、CRP异常升高；⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味；⑥会阴侧切口愈合不良或感染。（2）用药选择：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。子宫肌瘤剔除术/子宫切除术围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。治疗性应用（1）应用指征：①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈合不良或感染。（2）用药选择：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。子宫内膜息肉宫腔镜手术切除围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。治疗性应用（1）应用指征：①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、CRP异常升高。（2）用药选择：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。异位妊娠破裂出血：输卵管切除术/修补术等围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者；③阴道流血时间＞12小时；④合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。治疗性应用（1）应用指征：①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈合不良或感染。（2）用药选择：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。宫颈环切术/诊刮术/清宫术围手术期预防性应用（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：术前1小时予口服抗菌药物一次，预防用药至术后24小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。（2）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①术中至术后24小时总失血量≥400ml；②合内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；③高龄（＞70岁）、体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者。治疗性应用（1）应用指征：①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、CRP异常升高；④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。（2）用药选择：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。盆腔脓肿清除术经验性选药方案急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体/支原体的混合感染，有联合用药指征：（1）头孢呋辛＋甲硝唑/替硝唑；（2）头孢曲松/头孢他啶/头孢噻肟＋甲硝唑/替硝唑；（3）左氧氟沙星/环丙沙星＋甲硝唑/替硝唑；（4）头孢美唑＋阿奇霉素/红霉素；（5）头孢哌酮舒巴坦＋阿奇霉素/红霉素；（6）氨苄西林舒巴坦/阿莫西林克拉维酸＋阿奇霉素/红霉素根据病原体培养和药敏结果调整用药方案（1）取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验：①革兰染色涂片（快速初步鉴别细菌）；②细菌培养；③支原体、衣原体培养。（2）根据药敏结果调整用药方案。附表：常用抗菌药物成人用法用量参考药物名称围手术期预防性应用治疗性应用注射用氨苄西林钠注射用氨苄西林钠2g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量为一日4～8g，分2～4次给药；重症感染患者一日剂量可以增加至12g，一日最高剂量为14g。注射用氨苄西林钠/注射用氨苄西林钠/舒巴常用剂量为一日6～8g，分2～舒巴坦钠坦钠3g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。4次给药；一日最高剂量为12g。注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾1.2g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量为一日3.6～4.8g，分3～4次给药。注射用阿莫西林/舒巴坦钠注射用阿莫西林/舒巴坦钠0.75g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量为一日2.25～6g，分3～4次给药；危重感染可增至一日9g。药物名称围手术期预防性应用治疗性应用注射用头孢唑啉钠注射用头孢唑啉钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量为一日1～4g，分2～4次给药；严重感染可增加至一日6g。注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠1.5g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后常用剂量为一日2.25～4.5g，分3～4次给药；严重感染可增加至一日6g。48小时止。注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量每次为1～2g，每日1次；严重感染或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4g，每日1次。注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量每日为2～6g，分2～3次给药；严重感染者每6～8小时2～3g，一日最高剂量不超过12g。药物名称围手术期预防性应用治疗性应用注射用头孢他啶注射用头孢他啶1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量每日为2～4g，分2～3次给药；严重感染可增加至一日6g，分2～3次给药。注射用头孢美唑钠注射用头孢美唑钠1g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔8～12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量每日为1～2g，分2次给药；严重感染可增加至一日4g。注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠1g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔12常用剂量每日为2～4g，分2次给药；严重感染可增加至一日8g。小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。甲硝唑注射液甲硝唑注射液0.5g/100ml术前60分钟静滴；每隔8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量每日为1.5g，分3次给药。药物名称围手术期预防性应用治疗性应用替硝唑注射液替硝唑注射液0.8g/200ml术前60分钟静滴；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。常用剂量每日为1.6g，分1～2次给药。盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液0.2g＋NS250ml术前3小时静滴（滴注时间不得少于2小时）；每隔12小时用药一次，至术后24小时