颈椎病诊疗及康复锻炼

************医院劳医师颈椎病的诊疗及康复锻炼颈椎病的定义颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎应用解剖生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。颈椎病的病因•1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头、固定姿势的工种。•2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。颈椎病的病因•3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。•4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。颈椎病的病因•5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。•6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。•中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。•我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。•髓核退变，始于25岁以后。为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。•软骨板退变，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。颈间盘退变：纤维环退变最早，19岁开始。方式：可沿三个轴移：前后、左右、旋转、左右侧倾、仰旋、俯旋。颈椎失稳颈椎间各关节的不正常的松动、或位移。颈椎失稳•表现：失稳，可造成脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织受激压，引起与上述各组织受累相关的临床表现。•X片：生理弧异常；水平移位；角度移位；双边征；双突征；棘突偏斜、吻突等、钩椎关节不对称、环枢关节错位等等移。颈椎失稳•失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于40º，致颈椎前后滑脱式错位；前后错位达2-3mm,椎管变窄，脊髓受压等。•旋转大于30º，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压迫。•颈椎侧屈大于30º，钩椎关节错位；椎动脉和交感神经受累。颈椎病分类1.颈型：——最基础以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，多转动不灵活。诊断要点：以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。颈椎病分类2.神经根型：——最常见以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断要点：1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查1、一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。2、特殊体查：臂丛神经牵拉试验（+）轴向挤压试验（+）头顶叩击试验（+）腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。查体5、X片检查颈椎病分类3.椎动脉型：——眩晕型颈椎病以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。诊断要点：1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.体征：4.X片：TCD（经颅彩色多普勒）：椎动脉造影：椎动脉供血不足的表现与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。体征有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。X片可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。椎动脉造影对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。颈椎病分类4.脊髓型颈椎病：——较严重多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性X片：与神经根型颈椎病似CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。正常颈椎间盘中央型突出颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓颈椎病分类4.交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。诊断要点：X片颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。混合型颈椎病：具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。颈椎病分类颈椎病最新诊断标准•颈椎病已经成为现代人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。治疗注意分型论治治疗方法1.局部制动休息2.手法治疗3.牵引疗法4.药物治疗5.练功活动6.手术治疗治疗局部制动休息颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。治疗目的•治则：松解，调整•松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断疼痛—肌紧张—疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；【颈椎病的针灸治疗方法】•对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。大椎天柱后溪颈椎夹脊2．颈椎病的其他针灸疗法（1）电针：（2）穴位注射（3）小针刀治疗【颈椎病的针灸治疗方法】针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷配合用则疗效更佳。采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。推拿理筋手法适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采用。牵引疗法颌枕带牵引坐位或卧位3-10Kg30-60分钟QD视病情3-14天为一疗程脊髓型颈椎病--慎重•●选择合适的枕头•合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。•●防止外伤与落枕•落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。•睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）颈椎枕西医治疗颈椎病治疗要点建议在有执业资格医生的指导下使用•解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，扶他林，芬必得，美舒宁•神经营养类药---VitB1、6、12,甲钴胺、神经生长因子•血管扩张类药---川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型选用）•外用类药------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）•激素类药手术治疗适应症：症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者，神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术。生活保健•颈椎病的自我保健：•●适当增加工间休息•长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。••动肩•活颈•米字操颈椎导引颈椎病保健操•提托头颈•病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方(相当于颅骨的枕骨粗隆部)，向上提托头颈，一张一弛，往返30一50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。•与颈争力•病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。•往后观望•病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般20—30次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。•颈项侧弯•病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返20—30次。•与项抗力•坐位或站立位，放松颈部，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。•回头望月•病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15—30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。•金狮摇头•病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。•体操做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行，亦可单独选择一两项进行