搜索
外科资料第1页脾脏外科1.脾外伤见腹部损伤2.脾切除术的适应证3.脾切除术并发症一、脾外伤——见《腹部损伤》二、脾切除术的适应证包括3个方面，即：脾破裂、血液或造血系统疾病及脾脏本身的病变。（一）脾破裂（二）脾本身疾病1.游走脾——也叫异位脾，多为先天性脾蒂过长，易发生脾扭转——急性脾坏死。2.脾囊肿——真性囊肿、假性囊肿（陈旧血肿）。3.脾肿瘤——少见。良性：血管瘤、内皮瘤；恶性：肉瘤。4.脾动脉瘤——多发生于妇女、多胎妊娠者。5.脾脓肿——来自血行感染，为全身感染的并发症。【记忆口诀TANG】脓肿囊肿与肿瘤，动脉瘤和脾游走。（三）血液或造血系统疾病（11，耐心一点）【补充TANG】为什么造血系统疾病可以用切脾来治疗？脾的生理功能：脾窦壁上的滤孔可滤除缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片，并被吞噬细胞吞噬——滤血、毁血。脾切除——去除破坏血细胞的场所，延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体生成。1.遗传性球形红细胞增多症——脾切除的最佳适应症，也是唯一有效的治疗措施。2.遗传性椭圆形红细胞增多症——对消除贫血及黄疸有一定疗效。3.地中海贫血（珠蛋白生成障碍）——减轻溶血及减少输血量。4.丙酮酸激酶缺乏症（红细胞内缺乏该酶，生存期缩短，在脾中破坏增多）——减轻溶血，减少输血量。5.自体免疫性血小板减少性紫癜——激素无效或需长期大量应用激素者，约80%有效。6.自体免疫性溶血性贫血——激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，约50%有效。7.霍奇金病——可缩小放疗范围。另病人全身症状和血象都有改善，可增强对化疗及放疗的耐受性。外科资料第2页8.慢性淋巴细胞性白血病——血红蛋白和血小板计数常能上升，在一定程度上缓解病情。9.慢性粒细胞性白血病——对血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。10.脾功能亢进——周围血象恢复正常。11.戈谢病——能改善症状。【补充TANG】法国皮肤科医生GaucherP1882年首先报道，是因溶酶体内的葡萄糖脑苷脂酶缺陷致病，使葡萄糖脑苷脂贮积在各器官的单核巨噬细胞系统中，形成Gauchercell（戈谢细胞）。常表现为多系统脂质沉积，累及骨髓、肝脾、骨骼及神经系统。【汇总TANG】脾切除——血液病——5312红细胞51.球形2.椭圆形3.地中海4.自免溶贫5.丙酮酸激酶粒细胞31.慢淋2.慢粒3.霍奇金血小板1ITP全血/全身21.脾亢2.戈谢病三、脾切除术并发症脾切除后并发症TANG原因1.出血、休克脾蒂结扎线脱落，膈面渗血或术中遗漏血管2.左膈下积液、膈下脓肿术后引流不畅3.术后发热膈下积液或脾静脉、门静脉血栓4.暴发性感染（OPSI）儿童，肺炎球菌感染【实战演习】有关脾破裂的叙述哪项是不正确的A.发病率占腹部损伤的40～50%B.真性脾破裂占脾破裂的85%C.脾破裂的治疗原则是紧急手术外科资料第3页D.成人脾切除术后爆发型感染的发病率一般不超过1%E.脾切除术后爆发感染以大肠杆菌为主要病原菌【答案】E下述哪项不是脾切除适应证A.Gaucher病B.淋巴瘤C.慢性淋巴细胞性白血病D.丙酮酸激酶缺乏症E.急性粒细胞性白血病【答案】E男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清楚，面色苍白，心率120次/分，血压70/50mmHg，上腹压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均匀回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延迟性脾破裂D.胃十二指肠破裂E.上消化道出血【答案】C