传染病防治知识培训

ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心传染病防治知识培训中的几个问题讨论ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心面对传染病的威胁，要高度重视、加强培训、提高防治能力。●WHO总干事《1996年世界卫生报告》：“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪一个国家可以免受其害，也没有哪一个国家可以对此高枕无忧”。●WHO1997年世界卫生日的主题为：“全球警惕，采取行为——防范新发现的传染病”。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心(一)某些传染病暴发的经济影响★香港1997年禽流感屠宰家禽★美国九十年代大肠杆菌O157：H7食品召回销毁★秘鲁1991霍乱海产品出口障碍★坦桑尼亚1998霍乱直接损失3600万美元★马来西亚1999尼巴(Nipah)病毒脑炎生猪屠宰★印度1995肺鼠疫直接损失17亿美元★日本2002年疯牛病直接损失70亿美元★英国1990～1998年疯牛病直接损失超过90亿美元ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心①1988年上海甲肝发病30万人②1986-1988年新疆南部戊肝发病119280人③1999年苏皖毗邻五县O157：H7暴发流行死亡177人④2002-2003年的SARS、2003-2004年的禽流感⑤2005年四川的猪链球菌感染引起的中毒性休克综合征,也给我国造成巨大的损失。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心(二)造成传染病危机的社会与自然原因1.经济全球化趋势，人员交往频繁，物资交流大幅度增长，交通发达，旅游业发展，使世界变小了，传染病的传播更为迅速。如全球国际航线旅客从1950年100万人次/年，至2000年达到1300万人次/年。同期农产品货物贸易也增长了五倍。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心2.经济发展都市化进程加快，大量农村人口拥向城市，尤其是在城市城乡结合部和小城镇由于供水、排污、住房及有关公共卫生设施严重超负荷，环境污染严重，自净作用缺失，犹如人体“肠梗阻”，容易造成传染病传播与暴发。如近几年我省甲型副伤寒流行的一些地方，其主要原因大多是由于浅层地下水与海涂养殖场污染所致。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心3.人类活动扩展促进了生态环境的改变。开垦荒地，砍伐森林，修筑水坝、林区旅游和大量使用化学剂、燃料污染环境造成气候变暖、灾害增多，促使病原生物和媒介的变异，造成传染病发生地的移动，以及增加了人们接触某些野生动物的机会，使一些原来在动物间传播的病原侵袭人类。如艾滋病、SARS就是如此。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心4.农副产品生产和食品加工的规模化和销售供应的商品化，如果其中某种食品被污染,其涉及面和受感染人群的范围，可远远超出过去一家一户或某一局部地区的食源性传染病的传播扩散的范围。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心5.人口老龄化，因器官移殖，免疫抑制剂使用和侵袭性操作大量应用及抗生素滥用，免疫受损人群和医院内感染也不断增加。6.人们生活方式、行为方式的变化。如空调的普及使军团菌病发生的可能性增加，冰箱的普及，使单抗细胞增生李斯特菌等嗜冷菌的感染容易发生。而性开放、静脉吸毒等不良陋习又极易造成经性和经血源传播的传染病流行扩散。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心浙江是自然灾害较多的省份，浙江的经济发展和工业化、都市化及人口老龄化又是国内各省市中最快的省份之一。所以上述因素对浙江的影响，必须有充分的估计和防范,尤其是突发重大疫情的防范应有充分的准备。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心(三)对于不明原因的突发重大疫情的一般考虑(WHO)⑴多数在动物中存在传染源，常为人畜共患;⑵一旦人畜屏障被打破，疾病的严重程度和传染性未知且不可预测。已有的情况由于多缺乏特异诊断、特异治疗、特异预防手段，多表现为高病死率；ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心⑶往往可在全球范围内人、昆虫、牲畜、食物/物间传播，造成国际传播；⑷卫生工作者处于高度危险状况，一旦感染能够扩大传播并成为向社区的进入点；⑸突发的感染有时成为地方性疾病(流感、HIV),有时可继续周期性打破人畜屏障造成暴发；⑹常产生负面的经济影响。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心(四)浙江省2004年传染病疫情和突发公共卫生事件监测与趋势分析（参见《浙江省预防医学会通讯》2005年第2期12-17页）。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心二、学习卫生部卫科教发(2005)116号文件，理解重点传染病防治知识培训要求ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心(一)有针对性：从现实需要出发，从岗位工作需要出发，突出重点。1.根据本地传染病发病情况和防治实际需要2.根据培训对象(不同卫技人员类别)，有四类人员：医疗机构人员；疾控机构人员；采供血机构人员；农村基层卫生人员。以上人员培训卫生部文件已列出应掌握的内容,各有侧重，但必须结合现实，务求实效。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心(二)培训师资是关键，要把握培训的重点。作为师资，既要按卫生部要求各类人员掌握的内容对学员培训，但应着重四个方面，一是基础(共性)知识，这一知识对病因链的系统认识，能够从总体上把握如何防治思路，也有利于自学时结合当地实际开阔思路，有针对性地采取具体的措施。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心二是要强调“早”字。即早发现、早诊断(识别)、早报告、早隔离、早治疗、早控制。尤其是早发现与早识别，这是这五个“早”的前提。三是要履行法律规定的职责和责任，严格依照法规办事，要依照法律、法规、规范性文件，包括相应的国家标准开展防治。四是要防范医院感染和做好自身防护，并强调实验室生物安全。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心(三)建立传染病防治知识培训长效机制。建立长效机制是因为传染病对人类的威胁日益严重是长期的，尤其是新发传染病不断出现，老的传染病不少又死灰复燃。所以要不断学习、不断实践，培训内容也要不断发展和深化。所以对现有的培训既需要有切合本地当前实际需要的教材，又要随着传染病疫情趋势和防治工作的发展及早充实新的知识和新的防治思路、技术、方法等。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心传染病防治知识培训内容很多，真正要掌握并在在中运用，关键在于主动自学，结合实践学习。但培训中有一个很重要的作用是能指导学员如何自学。包括重点如何理解思路，一些操作性技术的关键点与应注意事项，主要参考的法规、标准、规范性文件及书籍等。如能结合案例讨论采用互动式教学或现场实例进行讲解讨论则更可能会收到更好的效果。长效机制建立卫生部这次文件中已有一些政策性规定,这由卫生行政部门具体部署落实，作为师资在卫生行政部门领导下主要应参谋和协同好。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心三、用传染病的病因链和病因网的理论，来指导传染病防治的实际工作ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心引起疾病的发生和流行及其所造成的一系列后果，都是有原因的，这个原因我们称之为病因。但疾病发生和流行并非旧因于单个孤立的病因，它是由一连串的病因先后依次或相互作用下才产生的，这一连串的病因我们称之为病因链。在实际工作中，引起传染病的发生与流行通常不仅仅是由一条串联的病因链所构成，它在引起发病和流行的过程中，在有些环节可能存在多个病因(是一种并联的病因)。这种病因链的结构我们称之为病因网。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心由于传染病预防控制或临床救治并非要弄清该病的全部病因及病因间的相互作用才可采取措施，即使查明了某个环节的病因也未必一定需要针对这一直接病因采取措施，而是要考虑可能与可行，有选择、有重点地对病因网上某些环节的病因采取控制措施，以阻止其后续的展，以达到控制流行和救治病人的目的。但是在实际防治工作中树立病因链、病因网的理念很重要，因为它可以使我们在总体上把握疾病发生发展的全过程，ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心首先它可以帮助我们思考认识这一疾病的性质、特点及发生、发展的机理，从我们现场调查、临床观察、实际检测所得的一系列事实，用病因链串起来，从系统的角度来认识这个疾病，分析可能属于什么疾病(假设)，同时根据这个假设，对照已掌握的事实，研究我们的临床诊断与鉴别诊断和流行现场的疫情诊断与鉴别诊断方面还必需补充什么调查与检测，哪些是有条件而且马上可以做的，以尽可能求得明确诊断，同样，也可根据这一假设，针对某些环节的病因，根据实际可能，有选择地先期采取应急控制或紧急救治措施。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心此后随着现场调查和临床观察的深入和对已采取的措施评估可以不断完善和修正防治措施，在有限的资源条件下，尽可能求得最好的防治效果。ZhejiangProvincialCentreForDiseaseControlAndPrevention浙江省疾病预防控制中心四川省资阳等地今年发生的猪链球菌Ⅱ型感染的中毒性休克综合症案例，有几个现象值得研究，一是病人的潜伏期很有短，极大多数在2-3天内发病，几个小时发病的也不少,其中最短的只有2个小时，二是许多重症病例发病后很快呈现暴风式炎症反应的一系列表现从而导致中毒性休克综合症和多脏器衰竭。发病到死亡时间其中最短的一例只有8个小时。三是这些住院病例入院后血培养只有1/3～1/4(约40余份)检出病菌，潜伏期短的重症病例血培养阳性率反而低。四是几乎所有住院病例发病前均有接触病死猪史，其中极大多数病例在手或身体暴露部位有创口，但这些创口局部炎症反应并不严重。Zhejiang