帕金森病人的护理

刘家欢帕金森病人的护理LOGOPage2本节目标掌握帕金森病的临床表现掌握帕金森病人的护理常规了解帕金森病的常见用药了解帕金森病的诊断标准熟悉帕金森病人的康复训练方法Page3病例21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。体格检查：T：36.8℃P：80次/分R：22次/分BP：112/60mmHgSPO2：95%（未吸氧）Page4病例体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。实验室及其辅助检查：暂无。帕金森诊断依据：老年起病，表现有静止性震颤、肌张力增高，行走步态异常，故诊断。Page5什么是帕金森病呢？概念是一种由椎体外系功能障碍引起的中枢神经系统退行性疾病，是中老年最常见的中枢神经系统疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysisagitans）Page6病因与发病机制年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。Page7病理改变主要病理改变是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。出现症状时DA神经元常丢失50%以上症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。Page8DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性--纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。病理改变Page9临床表现•占10%•占12%•占10%•首发症状，占60%~70%静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常Page10临床表现——静止性震颤拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。Page11临床表现——肌强直铅管样肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。齿轮样肌强直：若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。折刀样肌强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)Page12临床表现——运动迟缓表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸（maskedface)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难写字过小征Page13面具脸（maskedface)写字过小征Page14临床表现——姿势步态异常行--步态异常站--屈曲体姿转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失慌张步态Page15帕金森病临床诊断标准中老年发病，缓慢进行性病程四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等左旋多巴药物治疗有效Page16帕金森病的常见用药神经营养剂：如VitE促多巴胺释放药：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦（苯海索）多巴胺受体激动剂：如泰舒达、溴隐亭左旋多巴（首选药）：如美多巴、帕金宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美Page17帕金森病人的护理潜在并发症营养失调躯体活动障碍（压疮、感染、外伤）长期自尊低下语言沟通障碍有受伤的危险知识缺乏便秘常见护理问题Page18帕金森病人的护理（一）用药护理抗胆碱能药：安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用Page19帕金森病人的护理（一）用药护理多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受Page20帕金森病人的护理（一）用药护理多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。(息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。Page21帕金森病人的护理——生活护理衣衣服较宽大尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘等布料最好选用全棉，便于吸汗食早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶；多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜；尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏；每天喝6至8杯水住带扶手的高脚椅子；床不宜太高或太低，方便起卧；中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起；床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身；床头灯的开关要设置在顺手的地方Page22帕金森病人的护理——生活护理住睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身铺设防滑地板和安全扶手，设置高脚凳潮湿后尽可能擦干行防止跌倒：夜间起床必需保证光线足够；睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆；室内地面平坦，减少台阶；防滑地板、地砖；助行器鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好避免胶底鞋，摩擦系数过高不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿系带鞋Page23帕金森病人的护理（三）安全护理（1）谨防烧伤、烫伤等；（2）不让病人自己倒开水，选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯和汤勺，避免玻璃和陶瓷制品；（3）禁止病人自行使用锐利器械和危险品；（4）对有意识模糊、精神错乱、智能障碍等病人应强调专人陪护；（5）护士应认真查对病人是否按时服药，有无错服或误服，代为保管，每次送服到口，严格交接班制度Page24帕金森病人的护理——（五）心理护理细心观察病人心理反应，鼓励其表达并注意倾听他们的感受及时给予正确的信息引导，使病人能接受目前的状态并设法改善指导家属关心体贴病人，为病人创造良好的康复环境鼓励病人尽量维持过去的兴趣爱好，多与他人交往Page25帕金森病人的康复训练松弛训练关节活动范围训练平衡训练步态训练呼吸功能训练Page26帕金森病人的护理（四）饮食护理饮食原则：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食戒烟、酒鼓励病人多食新鲜蔬果，及时补充水分，保持大便通畅，减轻腹胀和便秘由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不易盲目给予过多蛋白质槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱药物的疗效，也应避免食用Page27帕金森病人的康复训练呼吸功能训练找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。Page28帕金森病人的康复训练步态训练步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。病人在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就象粘在地上了一样。遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。但这种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。Page29帕金森病人的康复训练平衡训练双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。Page30帕金森病人的平衡训练Page31帕金森病人的头颈部训练Page32帕金森病人的康复训练关节活动范围训练躯干训练：（1）侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。（2）转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复下肢训练：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。Page33四肢及手部康复训练Page34帕金森病人的康复训练面部动作训练（面具脸）皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次，用力睁闭眼。鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。Page35帕金森病人的康复训练36请不要对他们吝啬我们的爱