国内医疗体制改革与私营医疗机构发展前景展望

国内医疗体制改革与私营医疗机构发展前景展望主讲：广州医学院王家骥教授在03年抗击SARS战争中，以我院钟南山院士等为杰出代表的医护人员向全国人民和国际社会展示了中国白衣战士的崇高奉献精神与丰采，赢得了广泛的敬佩和赞誉。在抗击SARS中，疾病预防和农村医疗体系暴露出漏洞。SARS后，政府开始重新审视整个医疗市场的改革。一、国内医疗体制现状建国以来，特别是改革开放以来，我国卫生事业取得了举世瞩目成就。卫生服务体系基本形成，卫生科技水平迅速提高。中医药事业得到继承发扬。卫生改革取得成效并逐步深化，法制建设不断加强。爱国卫生运动深入开展，部分严重危害人民健康的疾病已基本得到控制，健康水平显著提高，平均期望寿命由建国前３５岁提高到７０岁，婴儿死亡率由２００‰下降为３１.４‰。但卫生事业的发展与经济建设和社会要求不相适应，地区间卫生发展不平衡，农村卫生、预防保健工作薄弱，医疗保障制度不健全，卫生投入不足，资源配置不够合理，卫生服务质量和服务态度同群众的要求还有差距，卫生工作尚未得到全社会的充分重视。各级党委和政府对卫生工作的领导需要进一步加强，卫生改革亟待深化。““””二、国家政策保证1997年1月中共中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》；以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民群众多样化的需求。改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。要充分认识发展社区卫生服务的意义，健全社区卫生服务体系，要充分认识发展社区卫生服务的意义，健全社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。并把它列为我国今后卫生事业的一项重要工作。卫生部国家发展计划委员会教育部民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部国家计划生育委员会国家中医药管理局卫基妇发[1999]第326号关于印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的通知(根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别层次和数量的卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担。卫生部、国务院体改办、国家计委、民政部、财政部、人事部、劳动保障部、建设部、税务总局、药品监管局、中医药局卫基妇发[2002]186号关于印发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》的通知卫生部2002年1月出台了《社区护理管理的指导意见》，规定社区护士必须具有国家护士执业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训。独立从事家庭访视护理的护士，应具有在医疗机构从事护理5年以上工作经历。卫生部、国务院体改办、国家计委、民政部、财政部、人事部、劳动保障部、建设部、税务总局、药品监管局、中医药局卫基妇发[2002]186号关于印发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》的通知为加快发展城市社区卫生服务，鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系，增加基层卫生服务供给，更好地满足广大群众日益增长的健康需求。打破部门垄断和所有制等界限，鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络。社区卫生服务网络既包括提供综合服务的社区卫生服务中心（站），也包括为社区居民提供专项服务的护理院（站）、诊所等。社区卫生服务中心（站）是社区卫生服务网络的主体，原则上按照非营利性医疗机构要求及区域卫生规划设置。其他社区卫生服务机构在社区卫生服务网络中发挥重要的补充作用，按照关于城镇医疗机构分类管理的有关规定，可分为营利性和非营利性。鼓励部分国有中、小型医疗机构转制为民办社区卫生服务机构，或实行国有民营。引入竞争机制，根据公平、择优的原则，采用公开招标方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件、独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构，建立精简高效的社区卫生服务运行机制。在卫生资源缺乏，且没有社会力量举办社区卫生服务机构的地区，当地人民政府有责任按区域卫生规划及配备标准进行卫生资源调整，举办或委托举办社区卫生服务机构。地方各级人民政府要加大对社区卫生服务的扶持力度。对政府举办的社区卫生服务机构应提供必要的工作经费，帮助其配备基本设备和房屋等设施。在设区的市，区级人民政府及其卫生行政部门应集中力量做好社区卫生服务工作。各省、自治区、直辖市应依据国家有关规定制定本地社区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费纳入财政预算。社区预防保健等公共卫生服务，可按照有关规定由政府举办的社区卫生服务机构提供，也可采取政府购买服务的方式，由其他社区卫生服务机构提供。社区卫生服务机构卫生技术人员须具有法定执业资格。社区卫生服务机构应根据国家有关规定招聘符合规定条件的卫生技术人员，全面实行聘用制，原有人员中达不到岗位要求的，应予转岗。鼓励大、中型医疗机构的卫生技术人员向社区流动。大、中型医疗机构可根据社区卫生服务需要，安排本单位的卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，或利用业余时间作为社区卫生服务机构的挂牌医生、护士为居民提供服务。上述人员到社区卫生服务机构服务或兼职的，应到当地卫生行政部门办理注册，当地卫生行政部门应予以受理。严格社区卫生服务的监督管理社区卫生服务机构举办者必须根据《医疗机构管理条例》向当地卫生行政部门申请设置并进行执业登记，取得《医疗机构执业许可证》后方可执业。依法对社区卫生服务机构从业人员和技术服务实行准入管理。各级卫生行政部门要依法建立健全社区卫生服务的行业规章、技术规范和评价标准，加强对社区卫生服务的执业监管，逐步建立社区卫生服务信息公示制度，保证医疗安全，提高服务质量；积极建立社区卫生服务中介组织并发挥其行业自律作用。社区居民委员会要积极支持社区卫生服务机构的工作。规范社区卫生服务项目及价格管理对非营利性社区卫生服务机构的医疗服务价格实行政府指导价，延伸性服务的价格可予放开。对营利性社区卫生服务机构的服务价格全部放开，实行市场调节。地方政府要加强对社区卫生服务工作领导，把加快发展社区卫生服务纳入当地经济、社会发展的总体规划，作为城市社区建设的重要内容组织实施。各有关部门要统一认识，加强配合，积极支持社区卫生服务的发展。建立政府分管领导牵头，各相关部门参加的社区卫生服务工作联席会议制度，及时研究和协调解决社区卫生服务发展中的问题。健全以社区卫生服务中心(站)为主体的多样化服务网络：坚持政府主导和市场调控相结合，打破部门垄断和所有制界限，鼓励大中型医院、企事业单位、社会团体及个人等多方面力量举办社区卫生服务机构，形成以社区卫生服务中心为主体，诊所、护理院(站)、门诊部等其他基层医疗机构为组成部分的社区卫生服务网络。三、发展私营医疗机构市场广阔，前景乐观政府对发展卫生事业负有重要责任。各级政府要努力增加卫生投入，广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金，公民个人也要逐步增加对自身医疗保健的投入。„内地医院超过90%均是公营，私立医院数目很少，期望能通过医疗改制，提升内地医疗机构的质量与数量，有关改制包括将公立医院改造成股份制、合资，甚至私营医疗卫生服务机构。虽然目前关于国内医疗体制改革的争论很多，但各地的积极性很大。„广东卫生部门将完善医疗服务市场和医疗服务要素市场，放宽对民营医院的市场准入控制，大力吸收社会资金包括外资，促进医疗机构投资主体多元化，形成多元办医体制，增强卫生服务供给能力，促进民办、民营医疗机构的发展。„虽然公立医院在不断提高服务质量、服务意识。但至今仍未能改变“三长一短”(挂号排队长、诊疗等候长、付费时间长、看病时间短)的现象。„缺少宾馆式的医院前台、就医全程式陪同、甚至先看病后挂号付费的服务，未能满足广大民众的需要。四、私营医疗机构现状1.民营医疗机构总体规模小、技术含量低、卫生技术人员素质低、特色医疗不明显等特点。2.全国民营医疗机构营业额占医疗业务总收入的绝对少数。3.广东省二级以上医院９００余家，私立医院仅占１０％。床位数、资产数、从业人员数不到３％。第二部分国家执业医师资格考试简介„国家医师资格考试（又称医师职业考试、医师执照考试）是行业准人考试，是评价申请医师执业资格者是否具备在内地依法独立从事医师工作或开业所必须的专业知识与技能考试。是国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。医师执业资格考试是国家实行职业准人制度的前提，是世界各国普遍采用的医师资格认可形式之一。《中华人民共和国执业医师法》(医师法)草案历经13年调查论证，经多次征求意见和反复修改，于1998年6月26日经九届全国人大常委会第三次会议审议通过，《医师法》最终以法律形式确定了我国实行医师资格考试制度。医师资格考试是在我国社会主义市场经济不断发展成熟的大背景下最终确立的。医师资格考试考试方式与分级分类医师资格考试分为两部分：医学综合笔试采取标准化考试方式实行全国统一考试，由卫生部国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心承担具体考试业务工作。实践技能考试由省级医师资格考试领导小组组织实施。考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分临床、中医、口腔、公共、卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类。国家医师资格考试题型介绍„题型有A型（A1、A2、A3、A4）和B型五种。A型题属于最佳选择题类型（一）A1型题为单个最佳选择题，每道题由1个题干和5个备选答案组成例题1能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用药物是A．地西泮B．苯妥英钠C．苯巴比妥D．扑米酮E．以上都不是(二）A2型题病历摘要型最佳选择题多用于考查临床学科的知识与技能，但基础医学与其它学科也常采用。试题由一个叙述性简要病历（或其它主体）作为题干和5个备选答案组成。„A2型例题男性，66岁，昏迷1天入院，既往无糖尿病史，BP21.3／11.3kPa(160／85mmHg)，血糖38.9mmol／L(700mg/dl)，血钠150mmol／L，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是A．糖尿病酮症酸中毒昏迷B．饥饿性酮症酸中毒C．高渗性非酮症性糖尿病昏迷D．乳酸性酸中毒E．脑血管意外(三)A3型题为病历组型最佳选择题此类题先叙述一个临床案例，然后在案例下提出若干道考题，每道考题均与案例有关，但测试点不同，各考题之间相互独立。每道考题备有5个备选答案，要求选择1个最佳答案，其余答案可能是错的，也可能是部分正确，但只有1个最佳答案。此型也有否定型（不、不是、不能、除外、错误、无关等）形式（用黑体或加重号标注）。A3型例题(1—3题共享题干)男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa(80／60mmHg)，心率134次/分，面色苍白，四肢冰冷，心电图标急性广泛前壁心肌梗死。1．该患者血压低的原因是A．血容量不足B．合并右室梗死C．舒张期充盈不足D．心源性休克E．疼痛性休克2．对指导治疗最有帮助的辅助检查是A．心电图和血压监测B．心肌酶谱监测C．漂浮导管血动力学监测D．超声心动图E．胸部X线片3．对该患者最理想有效的治疗措施是A．毛花苷C强心B．多巴胺升压C．尿激酶溶栓D．主动脉内球囊反搏泵E．直接PTCA术A4型题为病历组型最佳选择题。结构类似A3型题，也是先叙述1个临床案例，然后提出若干个相关问题。与A3型题不同的是当病情逐渐展开时，可逐步增加新的信息。每个问题均与开始叙述的临床案例有关，又与随后增加的信息有关。A4型题每个问题也有5个备选答案，要求找出1个最佳答案，其余备选答案可以是部分正确，也可是错误的。A4型题也有否定型形式，否定词下常用着重号标出以提醒应试者。A4型例题(1—5题共享题干)某矿工男性，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力，双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。1．正确的搬运方法是A．搂抱B．一人背C．一人抬头，一人抬足D．三人用手平直托起，保持躯干平直E．两人抬上肢，两人抬下肢2．到医院检查，发现病人腰背有后突