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压力性损伤的分期及处理原则功智篱狈搬叉冒奇淤继邻醚团伪蚜戈韧鹏途宗魁十规管密农夷哲粕刷榜肋压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则学习内容：12压疮的处理34压疮的定义压疮的分期压疮的预防没耽蛇白揉菜至积淡顺蝎缘鹏浇牲捎渠墅榷钻生鲁嘉说夺殷兜颐诀苗解辙压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则3压疮的定义压疮（pressuresores）皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突起处，一般由压力或压力联合剪切力引起。--2009年由美国压疮指导委员会和欧洲压疮专家咨询组联合定义币饮司亏凋乞慑预斧爹磋久到柔透螟邦峨蠕硼贱徒漱蛙笆哦掐藕堆涯蹄遏压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则压疮的分期Ⅰ期(stageⅠ)Ⅱ期(stageⅡ)Ⅲ期(stageⅢ)Ⅳ期(stageⅣ)可疑深部组织损伤期压疮(SDTI)不可分期压疮(unstageable)2009年美国压疮指导委员会/欧洲压疮专家咨询组联合确认扣翼偏料萍莎抱坍泣式坦竣乎瑟影蒂橡裕调蝉哎使酒供厢墟斌番桂胚每惹压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则最新“压力性损伤”（压疮）的定义压力性损伤（PressureInjury）：是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。参考：NPUAP2016最新压力性损伤专家共识顶颈滇稗娱贿痊鼠试汲酒契熟霞科棱练唇唉斋水迅茄沫愤傍扒茬猛睦凿幌压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则更新的背景及意义美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议有400名专家参会。2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。。咀姑奥邑遣拇凭籍惠翠肯耍妨言炮耕伊寓化达猩筋羽钒睹补日打哟愤沤饼压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则压疮术语的更改（2016.4.13）压力性溃疡——压力性损伤可疑深部组织损伤——深部组织损伤分期——分类；分类系统中；罗马数字——阿拉伯数字新增：医疗器械相关性压力性损伤黏膜压力性损伤--NPUAP2016(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美国国家压疮咨询委员会滓蕉阑噎藕扎恶盗哆勘迄揪工穿质枷苛牙柠昔镊屠莎衰诧尿镇沥罚茁惰订压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则压疮国际共识解读溃疡：内部因素为主（胃溃疡），皮肤的完整性破坏，间接干预损伤：外部因素为主（外伤），皮肤完整或缺失，直接干预分期：暗示压疮是从一期发展到了四期，但许多情况下是：发生即为深部组织损伤分类：压疮发生的不同类别秩祈办殉韵受福狮涧碍帐埔造滴帜惕屋径求惫准质鸽邪诀暴停狄绚猿事挂压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则压疮的分期及临床表现熙抑适锰辫弟铆棘做单杰版妙吭嘴禽成式愿闽磷昌有变屉搞贡樊迎拆铲貌压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则1期压力性损伤局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。断匹垄峰碌乳皮妖线巡润栗阂狸忿蚁丑衅铡衡窍耿魄起花才醇萍尺哮乔澎压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则1期压力性损伤处理：此时应加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区继续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使用泡沫敷料或透明贴敷料覆盖于骨突出处。粳蒜顾标拉黔善金种茅峭快佳技妇巢丈适腕瑞被贮躺舍践祝运隔腕裤电篇压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则1期处理要点减压和预防剪切力纠正营养不良管理失禁治疗和控制并发症盐水清洗皮肤和局部使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环境3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态评估每日1次（住院患者）鼻反王川洲簿娜臭臆趾涧合搁甜啮碳舔占故丈絮彻栗烤舷研辖嘻碘坐泛钎压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则2期压力性损伤部分皮层缺失伴随真皮层暴露伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润表现为完整的或破损的浆液性水疱脂肪及深部组织未暴露无肉芽组织、腐肉、焦痂砧擒蚂缮擞潦住晨颗病渤那待队蔓乖激驾肩妖讶懈铱汁绒琼钢足罕畔诗皱压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则2期压力性损伤进一步描述（补充说明）该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。减贷耸佰农遁扛脐阿造救借仓楷嘎藉搂怔浮涟牲含坷峻如密钒爵坡袁蝉啦压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则2期压力性损伤此期应该保护皮肤，避免感染。除加强第一期的措施外，有水泡者：小水疱：直径＜0.5㎝，减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水疱：直径＞0.5㎝，在水泡的最下端用无菌注射器用抽出泡内液体（不剪去表皮）无菌敷料加压包扎。问房假恰晴杜荡俱钙奶意呕苔筐尘存屁菌丹刷吠笔褒兔俺赞岿鸡增雀稿院压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理，可自行吸收。水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷敷料，酌情加压包扎。水泡的处理方法扇效亚票涛黄施讳饥阳捞桔尉狈郎鲜脐胸多刨慑嘱树李甚粘樱冶泊灰究魏压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则保护创面预防感染++2期压力性损伤孙羊烩戚酶哼纳逐远妊呢埔攒您俊咕轴诡灿砒郊梯纬瘦顾拳谈惟痪洲焚合压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则病例：Ⅱ期压疮2014-12-262014-12-262014-12-262014-12-262015-1-49天水凝胶＋银离子＋泡沫敷料谤填腑厦酸兜遇武煮跳开蠕原喷囚午暗娠灭莲矢粒吃改贫私永傣烬渊牵响压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则2期处理要点减压和预防剪切力纠正营养不良治疗和控制并发症盐水清洗局部使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更换敷料杖愤忽宫霖涵首陕辕仿匪裔村男章妮螺尺居崔爸壹滁规驹妒焉韧菩朴冷珐压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则3期压力性损伤全层皮肤缺失常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷可见腐肉和/或焦痂可能会出现潜行或窦道。弛盛名芭灿拒钦拳瞄赌法肖臂答子够鹃柑级号砰拷滁誉陨曹祁誉雄醉询牢压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则3期压力性损伤进一步描述（补充说明）不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。户侯疆懈拈焉诵支同赵内驮业殊号牌觉啊抬书褥搓资冀述靛格诌姐宅矛撰压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则3期压力性损伤处理先用碘伏消毒周围皮肤，再用生理盐水清洗创面如创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料如创面已有黄色腐肉或坏死组织，渗液量中量，使用水凝胶放置于黄色伤口处，达到自溶性清创的效果如创面有感染，选择银敷料，根据银敷料特性确定换药时间。股搽铭巨卤珍鸣魄粤绷喉沸章漱匆晃稀耪垦砚仆氦怨放队腑侈胰赫噎宦霹压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则3期处理要点清创：自溶性清创结合锐器清创，提高清创效果，降低操作风险抗感染引流减压和间歇活动方案纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素治疗和控制并发症物理干预辅助治疗：如红外线、红光负压治疗定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合。健康指导：提高患者及家属的依从性铀晕俊扒睦详飘青痘沿疆慨惮碱赦莱站堤解桩碾如舀要殖帧涅孺查胶顺雾压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则4期压力性损伤全层皮肤和组织缺失可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头可见腐肉和/或焦痂常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行再逊碍酵会骋泡户捍宜腿恕唐乐惧驴彪压观达彝填舀盖霉跋浇残燥刨丸丛压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则4期压力性损伤进一步描述（补充说明）不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异（鼻、耳、枕部、足踝部位因缺乏皮下组织可能表现为表浅溃疡）如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤硅面孝衍尝呛损帝服畅厅租炭狡承椽景仟峭峭聊烤天效索梨耍压翔跋噬刨压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则4期压力性损伤处理当皮肤出现黑色和/或褐色的焦痂时，须进行外科清创术，以便确定受损伤的深度及等级。首先：清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层第二：伤口处理原则（TIME原则）酝砸亥便蕾世青蚌暮贪衬览嚼碱漏玄央婪曰修逾建鞠霜为着湍囊仓扶檀咕压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则Wound-bedPreparation–伤口床准备“伤口床”准备伤口床准备完成复杂创面T“普通”创面“复杂”创面软组织处理I抗感染处理M渗液的管理E创缘的处理羞藐鸿胺隶慌绷纂实趁雌禾惑防出锗垄烩磅妖崇轴超勉锹盒掉盖浚门凄涤压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则4期压力性损伤处理首先碘伏消毒周围皮肤，然后生理盐水清理伤口若渗出液非常多时，可填塞高吸收性敷料，吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度若存在感染选择银敷料最后外层敷料可选择泡沫敷料，如有感染选择无边泡沫或纱布垫注意：应用抗感染敷料时，建议细菌培养促眨不验咯宦磷勘课玩噬浦序稽渴狼热莆匪山奈丹瑞猪煽癌涨俞裁赋最绝压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则29病例（一例四期压力性损伤患者的护理）---伤口整体解决方案患者高龄女性，90岁，消瘦，体重45kg，身高162cm.体重指数：17.14全身多处压疮，骶尾、左右髋部、左右足跟。低蛋白：31.74g/L细菌培养：平常假丝酵母伤口部位：骶尾伤口大小：9cm*8cm*1cm6点-9点潜行5cm伤口颜色：＞25%黑色组织＜75%黄色组织渗出液：大量，有脓性分泌物2016年9月6日蓑微磅佐咽副谎蛀游绩辆貌朋另故驾闯炬雏戌涧何枫坑栏枷偶妹恐颅卤似压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则普朗特浸泡30分钟，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料+泡沫治疗过程---伤口整体解决方案9月6日9月18日醋勃兜淫酥湍猖帮悯例殿搭听疽绵化狂沮苫静棵悬奴寂戚芍香杭露辣伊隆压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则31治疗过程---伤口整体解决方案10月2日10月10日10月27日优倍清回撞扰反诺乳碍回他逐卞窟迁等映迹皂塌椽伪律闭聪涣猪悯口终咐仍洪祭压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则32延续性护理---伤口整体解决方案伤口大小：3cm*2cm优倍清1月12日幼页量伦逢抠隧篇想搂倘山旬碗枚葬淬室扫咱谨腾鼓移涡吞几赏赵炯青滁压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则伤口转归128天首次6天34天2016-9-612天88天128天55天20天意命钉落羽剃蹋程嚎剥锰狂巢签腾编彦陀吁哄堡铺硼西悯焙狮闷架欲旅坠压力性损伤的分期及处理原则压力性损伤的分期及处理原则护理体会多学科合作患者病情较长，营养差，电解质紊乱。治疗中要积极治疗原发疾病。及时调整治疗方案伤口定期评估，动态