甲状旁腺的功能

甲状旁腺的功能亢进症一、解剖位置甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，称黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，越有93.5%的热播有两对，也有多至5个，或仅有2个者。甲状旁腺有丰富的血液供应，由主细胞和嗜酸粒细胞构成。主细胞含丰富的糖原，是分泌甲状旁腺激素（PTH)的细胞.二、功能甲状旁腺的主要功能是影响体内钙与磷的代谢，PTH是调节血钙最重要的激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用，主要作用于骨细胞和破骨细胞，从骨动员钙，使骨盐溶解，血液中钙离子浓度升高。还可作用于肠及肾小管，促进肠道及肾小管对钙离子的吸收，使血钙升高。机体在甲状腺旁腺素和降钙素的共同作用下，维持着血钙的稳定。若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，会出现手足抽搐；如果功能亢进，骨形成与骨销蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的销蚀而形成骨折或骨畸形，并因血钙过高而导致一系列恶果。PTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。血浆钙浓度轻微下降时，就可是甲状旁腺分泌PTH迅速增加，PTH动员骨钙入血，增强肾脏重吸收钙，使已经降低的血钙浓度迅速回升，相反，血钙浓度升高时，PTH分泌减少。长时间的高血钙可使甲状旁腺发生萎缩，而长时间的低血钙可使甲状旁腺增生。定义甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺功能亢进症的分类原发性继发性三发性甲状旁腺功能亢进症的分类介绍原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多，病理有腺瘤、增生和腺癌3种甲状旁腺功能亢进症的分类继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。甲状旁腺功能亢进症的分类三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾功能衰竭和长期补充中性磷后。病因甲状旁腺最重要的功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。发生甲状旁腺功能亢进的原因可分为三种：1甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进；2由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺功能亢进；3在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。还有一种情况，甲状旁腺本身并无上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。[1]甲状旁腺激素亢进引起的疾病高血钙骨骼病变泌尿系统组症状高钙血症的症状中枢神经系统神经肌肉系统消化系统中枢神经系统:淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。偶见明显的精神病，幻觉、狂躁，严重者甚至昏迷。神经肌肉系统:易疲劳、四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。可伴有肌电图异常。消化系统:食欲不振、腹胀、便秘，严重高钙血症可有恶心呕吐、反酸、上腹痛，消化性溃疡病较多见。约5%左右的患者有急性或慢性胰腺炎发作。临床上慢性胰腺炎为原发性甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙值降低，如患者血钙值正常或增高，应除外原发性甲旁亢。临床表现1不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛2反复泌尿系结石发作者3不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等4不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等5长期肾功能不良者，6血钙升高者7骨密度明显比同性别同年龄人者8有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者辅助检查1、颈部B型超声检查,在甲状旁腺的常见部位出现占位性改变，该检查具有无创、经济、易重复的特点，是目前首选的影像学检查方法。2、颈部CT或MRI：对于发现纵膈内异位甲状旁腺有较大意义。3、99mTcMIBI甲状旁腺显像：是敏感性比较高的检查方法，尤其是对发现多发性、异位性或转移性病变有重要意义但是上述每项检查均有假阳性和假阴性可能。其准确性既与检查者的经验、也受甲状旁腺的位置、甲状旁腺的病理学特性，以及有无坏死等继发性改变等因素影响。除了上述常用方法外，尚有静脉分段取血，高选择性血管造影等治疗首先对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，因为这种类型的甲状旁腺功能亢进的危害一般具有长期性和进行性特点，时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命。事实上原发性甲状旁腺功能亢进的最常见死亡原因就是难以控制的高钙血症。对于这种类型的甲状旁腺功能亢进虽然药物治疗可起到暂时缓解，但其效果会逐步减弱，甚至无效。而手术切除是目前唯一可以根治的办法。护理手术后并非整个治疗的结束，如果术前甲状旁腺功能亢进十分严重或合并严重的骨损害，术后很容易导致阶段性低钙血症，出现肢体麻木、抽搐、呼吸道痉挛，同样有生命危险，应在医生的指导下逐步恢复。对于合并严重肾功能障碍者等其他病症者仍须相应治疗要适当补钙，根据情况安排适量运动等。预后原发性甲旁亢手术后数月骨痛减轻,1年左右症状可明显改善。骨结构的修复则需1～2年或更久。术前活动受限者，大都在术后1～2年可以正常活动和担负工作。若手术切除成功，高血钙和高尿钙便可得以纠正，不再形成新的泌尿系结石。但已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复。谢谢！