甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断

甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断适应证临床寻找甲状旁腺功能亢进和高钙血症的病因：•甲状旁腺腺瘤•甲状旁腺增生•多发性内分泌腺瘤•甲状旁腺癌检查方法•仪器条件：7~12MHz高频线阵探头•体位：仰卧位•方法：颈部横切和纵切，上下甲状旁腺及异位甲状旁腺•标准切面及测量：卵圆形，边界清楚检查内容•甲状旁腺大小：平均5x3x1mm•增大标准：前后径超过4mm•甲状旁腺结节：位置、数目、大小、边界、内部回声、与周围组织的关系等特征；CDFI观察血流状况正常颈部解剖图正常甲状旁腺声像图甲状旁腺增生病理与临床•原发性：病因不明•原发性：以上甲状旁腺增生为著，程度不一•继发性病因：持续性低血钙症•继发性常见疾病：慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化病、骨髓瘤等•继发性：以下甲状旁腺增生明显声像图表现•增生常多发•四个腺体不同程度增大•长期及继发性增生可见钙化女性，51岁，US诊断：甲状旁腺增生男性，38岁，US诊断：甲状旁腺增生甲状旁腺腺瘤病理与临床•原发性甲状旁腺亢进最常见的原因•40~60岁女性多见•腺瘤平均直径1~2cm，单发多见•好发于下甲状旁腺声像图表现•卵圆形、长椭圆形，边界清•多数内部呈均匀低回声，囊性变•少数为等或高回声•腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能女性，83岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能女性，45岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能甲状旁腺癌病理与临床•仅占甲状旁腺肿瘤的1%~2%•部分为功能性，可致甲旁亢•肿瘤向周围浸润，1/3可见颈部淋巴结转移•偶尔发生血行转移声像图表现•癌体积多超过2cm，分叶状•低回声或等回声，内部回声不均•可有囊性变、钙化•侵犯周围组织，如血管、神经等声像图表现•甲状腺右叶下极下方低回声，分叶状，内部回声不均•CDFI：内见丰富血流信号多发性内分泌腺瘤病理与临床•两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生•多种内分泌功能障碍•明确的家族遗传史•常累及甲状旁腺、引起甲状旁腺增生病理与临床•MENⅠ型：主要累及甲状旁腺、胰腺及垂体•MENⅡ型：主要为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并伴甲状旁腺增生•MENⅢ型：主要为甲状腺髓样癌，伴粘膜下多发性神经纤维瘤或马方样体形•声像图表现同甲状旁腺增生及甲状旁腺腺瘤甲状旁腺囊肿病理与临床•单纯性囊肿：•胚胎期第三、四腮囊残留物•甲状旁腺内胶质潴留•甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致•囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症•超声表现同其他部位囊肿女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿淋巴结解剖与生理•淋巴结属于外周免疫器官•扁圆形，长径5~15mm•淋巴门：血管和输出淋巴管出入•皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区•髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织淋巴结功能•滤过淋巴：巨噬细胞吞噬清除细菌、病毒、毒素等•产生淋巴细胞：B淋巴细胞、T淋巴细胞•参与免疫反应：细胞免疫反应、体液免疫反应、吞噬作用的重要场所颈部淋巴结分布•包括水平分布和垂直分布两组•水平分布：颏下、颌下、腮腺、乳突、枕前•垂直分布：颈前、颈外侧、咽后适应证•临床发现浅表淋巴结肿大•浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变•临床怀疑淋巴瘤的患者•肿瘤治疗过程中及治疗后，观察疗效及明确复发检查方法•仪器条件：7~12MHz高频线阵探头•体位：仰卧位，保持颈部平直•标准切面及测量：显示淋巴结最大长轴切面，测量长径和短径；彩超测量异常血流的Vmax及RI检查内容•明确有无肿大淋巴结及其数目分布•观察淋巴结的形状、内部回声、淋巴结有无融合等•彩超观察血流多少、分布及形态正常淋巴结声像图淋巴结反应性增生病理与临床•造成淋巴结肿大最常见的原因•急慢性炎症、药物、异种蛋白产生的抗原引起免疫反应•病理改变：淋巴滤泡增生•感染控制以后淋巴结可恢复正常形态声像图表现•淋巴结增大，单发或多发•保持规则的卵圆形，L/S＞2•淋巴结皮质均匀增厚，皮髓质分界清晰•彩色多普勒显示血流增多女性，55岁，甲状腺癌术后，双侧颌下卵圆形淋巴结结核性淋巴结炎病理与临床•全身结核的局部表现或局部感染的结果•主要病理改变：淋巴结肉芽肿性炎症•干酪样坏死、液化坏死，偶有钙化•全身症状不明显、淋巴结无痛性肿大声像图表现•淋巴结肿大•淋巴结皮质呈不均匀低回声，髓质受压偏心•出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声•陈旧病变以及治疗后病变出现强回声钙化灶•皮肤与皮下组织受累时肿胀、分界不清•彩色多普勒显示淋巴结内部血流信号减少，分布不均女性，38岁，US诊断：颈部肿大淋巴结淋巴瘤病理与临床•原发于淋巴网状系统•两大类：非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HD)•病因：辐射、化学致癌剂、病毒等因素•主要侵犯淋巴结和结外淋巴网状组织•50~60岁男性多见，淋巴结无原因渐进性持久性肿大声像图表现•淋巴结明显肿大，卵圆形或圆形•皮质非均匀增厚，中央髓质强回声消失•出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声•淋巴结内均匀回声减低，部分有融合•CDFI：血供丰富，血流信号充满整个淋巴结男性，59岁，US诊断：左颈部淋巴结肿大•穿刺结果：淋巴瘤淋巴结转移癌病理与临床•经淋巴系统转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一•确定淋巴结病变性质，有助于肿瘤确诊、分期、治疗方案确定、疗效观察和肿瘤进展的监控•颈部淋巴结转移癌的原发灶以鼻咽癌和甲状腺癌最为常见•肿瘤细胞浸润、结构破坏，新生血管形成，走形迂曲声像图表现•淋巴结肿大、圆形、类圆形•淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄•淋巴结融合、坏死、钙化•对周围组织、大血管挤压和浸润•彩色多普勒显示淋巴结多血供，异常分布男性，76岁，US诊断：右颈部淋巴结肿大•穿刺结果：鳞癌男性，38岁，US诊断：右锁骨上窝淋巴结肿大•穿刺结果：小细胞癌转移癌男性，60岁，US诊断：甲状腺右叶结节伴钙化，右颈根部及锁骨上窝淋巴结肿大•穿刺结果：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌女性，51岁，US诊断：甲状腺右叶切除术后，右颈部淋巴结肿大伴钙化•穿刺结果：甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌