20081008泌尿系统超声检查

2020/5/131泌尿系统超声诊断陈群2020/5/132重点：掌握肾结石、膀胱结石、肾积水、前列腺增生的主要超声声像特点。难点：多发性肾囊肿与多囊肾，前列腺增生与前列腺癌超声声像特点与鉴别诊断要点。2020/5/133肾脏：液体废物处理器2020/5/134泌尿系统超声诊断一、正常声象图：（一）肾脏（二）膀胱（三）前列腺2020/5/1352020/5/136肾是腹膜后器官，在脊柱和腰大肌两旁，肾分为肾实质和肾窦。肾实质分为边缘的皮质和深部的髓质。髓质内有肾锥体。肾窦内有肾大盏、肾小盏、肾盂、肾动静脉分支。肾门也是肾动、静脉出入肾的地方。2020/5/137正常肾脏超声大小为l0cmx5.5cmx4cm左右。肾包膜光滑。肾脏的外周部分为肾实质，呈低回声区，仅有少量较淡的散在细光点肾脏的中心部分是由肾盂、肾盏、肾血管及肾窦脂肪构成的集合系统，回声呈密集而明亮的光点群。2020/5/138正常肾脏肾实质集合系统2020/5/139正常人的集合系统约占肾宽度的1/2-2/3，肾盂无回声不超过10mm。肾血管位于肾门部，包括肾动脉和肾静脉。超声检查的目的主要观察肾轮廓、位置和大小及肾内结构。肾邻近脏器与肾血管的关系，肾血管和肾血流。2020/5/1310CDFI:可见肾动、静脉，肾内的肾叶、肾段、弓形血管血流信号的清晰分布。2020/5/1311正常情况下双侧输尿管不扩张，超声难以显示。膀胱是贮尿器官，其形态、大小、位置和邻近器官有关，并随膀胱的充盈而不同。检查膀胱时可行膀胱容量测定和残余尿测定。膀胱充盈时见膀胱壁光滑，未见隆起，高分辨仪器可显示膀胱各层次结构。膀胱内尿液的无回声暗区中无异常回声。2020/5/13122020/5/1313前列腺大小不超过4cm×3cm×2cm，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。解剖学分叶法：前列腺分左右侧叶、后叶、中叶和前叶，左右侧叶最大，是前列腺增生的多发部位，后叶是癌的好发部位带区划分法：分为内腺和外腺，前者对性激素敏感，是前列腺增生多发部位，外腺是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区，外腺包括周缘区和中央区。前列腺2020/5/1314前列腺大小不超过2cmＸ4cmＸ3cm，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。50岁以后随年龄增长可分出内、外腺，回声逐步增强。正常声像图2020/5/1315二、病理声象图：（一）肾结石：声象图上可见到肾盂（集合系统）内见强光团，其后方有清晰声影，常合并有肾积水。2020/5/1316三聚氰胺，C3H6N6,又称蜜胺,常见塑料化工原料，也可作为灭鼠药。其特点为氮原子很多。食品工业检测中，采用“凯氏定氮法”推算蛋白质的含量，因三聚氰胺的氮原子较多，而被添加进人类食品，宠物食品，家畜饲料中。因家畜与成人体积较大，肾功能完整，具有一定的新陈代谢能力，故未发生因三聚氰胺引起的群体事故。肾结石2020/5/13172020/5/13182020/5/1319右肾多发性结石2020/5/1320（二）肾积水：声像图：肾集合系统内出现无回声液性暗区。中度以上可出现肾脏增大，重度肾积水则肾实质变薄。病理声像图2020/5/1321病理声像图轻度中度重度正常2020/5/1322右肾重度积水2020/5/1323输尿管下段结石2020/5/13242020/5/1325（三）肾囊性占位性病变：①单纯性肾囊肿：肾囊肿是一种壁薄的充满液体的囊肿，可单发或多发。声象图上见肾实质区内出现圆形或无回声区，边界光滑、整齐、壁薄。病理声像图2020/5/1326②多囊肾：多囊肾是一种先天性疾病，多合并有多囊肝、多囊脾。声象图上见双侧肾明显增大，形态不规则，肾内出现（布满）无数大小不等的液性暗区（囊肿），相互挤压，边界不齐，常找不到正常的肾实质回声。病理声像图2020/5/1327（四）肾实质性肿瘤良性：肾错构瘤恶性肿瘤：成人最多见是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。2020/5/1328为肾脏最常见的良性肿瘤，又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。常发生于女性。1.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）2020/5/1329声像图有两种类型：一种：边界清晰的强回声团，常位于肾表面或接近肾表面，后方无衰减；另一种：肿瘤较大而伴有出血的表现，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。彩超示错构瘤内一般无血管信号，周边肾组织内血流信号无明显受压移位。2020/5/1330肾血管平滑肌脂肪瘤彩超表现2020/5/13312020/5/13322020/5/1333鉴别诊断：近年来，国内外文献研究显示20~30%的小肾癌表现为高回声，所以我们看到肾脏内高回声肿块时要想到与肾癌相鉴别，可行超声造影、CT增强等进一步检查2020/5/1334其声像图特点是：①肿瘤较大肿瘤向肾表面突出，肾外形不规则，肾境界不清；②内部回声有较多变化；③肿瘤压迫肾窦，出现肾积水；④肿瘤血行转移时，肾静脉可见癌栓；向周围组织转移时，可见肿大的淋巴结。⑤肾癌CDFI：丰富血供型、少血供型。2.肾细胞癌又称肾癌2020/5/1335肾下极肾细胞癌，二维超声与频谱多普勒表现2020/5/13362020/5/1337多见于2—4岁，几乎是儿童唯一常见的肾肿瘤。大多以腹部肿块为第一症状，血尿少见，约半数患儿有高血压。特点：瘤体大，生长迅速，可有坏死、液化，血供丰富。肾母细胞瘤病理声像图2020/5/1338（五）膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤。膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。2020/5/1339（五）膀胱癌：膀胱充盈时，膀胱内壁见肿物附着，形态呈菜花状；不随体位改变而移动。CDFI：光团内可见丰富血流信号。好发部位：膀胱三角区2020/5/1340膀胱癌向周围组织浸润光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而增厚，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。病理声像图2020/5/1341（六）膀胱结石：膀胱无回声区内见强光团，有声影，随体位改变而移动。2020/5/1342膀胱憩室膀胱壁外周紧靠膀胱的囊性无回声区，圆形或椭圆形，囊壁薄且光滑，与膀胱相通。膀胱充盈时增大，排尿后缩小。2020/5/13432020/5/13442020/5/1345（七）前列腺增生：好发于50岁以上男性。声象图显示前列腺增大，以内腺增生为主，外腺萎缩变薄。形态尚规则，内部回声增多，分布基本均匀。可见小钙化灶。2020/5/1346前列腺增生并小钙化2020/5/1347前列腺结节病理声像图2020/5/1348（八）前列腺癌以外腺好发。早期外腺区见低回声光团，多边界模糊不清，可向包膜外突起。前列腺血流信号增加。中期前列腺不规则增大，内外腺境界不清，光团形态不规则，内回声强弱不一，血流信号增加。晚期可向精囊腺、膀胱、直肠浸润。2020/5/1349阴囊疾病睾丸肿瘤睾丸炎附睾炎精索静脉曲张精囊疾病精囊炎男性生殖系统超声诊断2020/5/1350阴囊疾病【适应证】1．对精原细胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、辜丸囊肿、附辜囊肿等辜丸肿瘤，鞘膜积液，有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。2.睾丸炎，附睾炎，外伤引起鞘膜内出血、睾丸挫伤破裂，要结合临床诊断。2020/5/1351正常声像图在阴囊中隔左右各见一卵圆形睾丸，包膜光滑。睾丸内光点为中等回声，分布均匀。睾丸上方可见附睾头，回声与睾丸相仿，多呈三角形。附睾体、尾部，位于睾丸背侧和下方，回声较低，易被遗漏。正常精索二维超声不易显示，但CDFI可显示其内的动、静脉血流信号。2020/5/1352异常声像图以睾丸鞘膜积液最多见。声像图特征：①患侧阴囊内见大片状无回声暗区包绕睾丸、附睾，当暗区内有细小光点、光带或絮状回声时提示有感染、出血或包裹。②睾丸及附睾的大小、形态、内部回声．一般无异常。积液继发于肿瘤时，可见原发灶．炎症时有轻微改变，如光点增粗、增强，分布欠均。③精索鞘膜积液时，囊性包块位于睾丸上方。鞘膜积液2020/5/1353睾丸肿瘤以原发性为多见，多属恶性。声像图特征：①患侧睾丸可弥漫性肿大，并伴有局部隆起和形态不规则。②睾丸内可见低回声光团，边界欠清，形状不规则，内回声欠均，光点粗、强，分布紊乱。光团周边和光团内可见丰富血流信号。2020/5/1354精索静脉张精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15％。超声表现为附睾上方的迂曲的管道无回声，呈蜂窝状。CDFI+瓦氏动作：分四个等级级2020/5/1355推荐参考书：《超声医学》第五版《医学影像诊断学》吴惠恩主编《中国超声医学杂志》2020/5/1356小结与复习：掌握肾结石、肾积水、膀胱结石、肾囊肿超声表现。通过网络查询超声对多囊肾、移植肾、海绵肾、痛风肾等的诊断资料