血液透析患者饮食宣教

血液透析患者饮食宣教营养不良是维持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良概况全球晚期慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM发生率在20%～80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%～73%。维持性血液透析患者营养不良概况营养不良多种原因相互作用非透析因素营养摄入不足体内毒素→长期食欲不振饮食限制药物副作用→刺激肠胃分解过快、消耗、丢失多酸中毒、电解质紊乱并发感染、心衰等内分泌功能紊乱透析因素透析中营养成份丢失透析不充分透析影响消化功能透析并发症透析增加代谢其他因素个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等造成营养不良的原因有哪些？•血液透析患者的饮食须注意些什么?(一)控制水分根据尿量决定水分摄入1.尿量500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下2.尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右3.尿量1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3(一)控制水分血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。常用食物含水量食物名称重量(g)含水量(ml)食物名称重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87饼干1000豆浆100(ml)90面包5017米粥100(ml)90苹果10085米饭10071香蕉10077挂面10010桃子10088带汤面条10086橘子10077包子7551梨10087馒头5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西红柿10096烙饼5037黄瓜10096蛋糕4519鸡蛋10063饮食中水的估算方法粥米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋头馒头、饼、火烧、油条面条、面包、油饼90%70%30%豆腐和各种新鲜蔬菜新鲜肉类、豆腐干、蛋类鱼虾类各种熟食（酱肉、火腿类、烤鸭、肉串、炸鸡）粉丝、腐竹、各种干货（豆、菇、木耳、海带、肉松）90%80%50%10%水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%(一)控制水分饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里用棉花棒湿润嘴唇或漱口找些事情去做，减轻想喝水的感觉喝水时以喝茶方式小口慢喝尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量(一)控制水分•目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤•或血透期间体重增长不超过体重的3-5%•如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液(二)控制盐分尽量少盐•每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。•每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。(二)控制盐分少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法(三)避免高钾血症•高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一(三)避免高钾血症•避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。(三)避免高钾血症•西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富•富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米不宜吃！(三)避免高钾血症•低盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。•药膳汤含钾量高高钾食物•菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药•肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精•香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类毛豆香肠猪肉干鱼松小鱼干鲳鱼认识高钾食物-蔬菜篇根茎类土豆芋头山药荸荠海带紫菜木耳香菇菠菜苋菜空心菜番茄蔬菜类菌藻类认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁水果罐头的汤汁葡萄干杏脯话梅香蕉榴莲奇异果橘类认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生杏仁咖啡茶鸡精低钠盐薯片零食去钾小技巧蔬菜如何去钾？•蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3•根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二水果如何去钾？•加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三其他去钾技巧•超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3常见的低钾食物•水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜•蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症(四)避免高磷血症高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。(四)限制高磷的食品有那些?•脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,•香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg高磷食物蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶含钾、含磷均高的食品•蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米•龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）常见低磷食物冬瓜胡萝卜苹果梨粉丝凉粉油类海参血透病人可以吃的鱼、禽类100g鱼磷钾•带鱼191mg280mg•鲤鱼204mg334mg•甲鱼114mg196mg•草鱼203mg312mg•鸡肉156mg251mg•鸭肉122mg191mg什么样的烹调方法最好?•日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.•少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.•避免用铜,铝炊具做饭.(五)优质高蛋白饮食低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：(五)优质高蛋白饮食量—足摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%为优质蛋白计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：60×1.2＝72克优质蛋白：72×50%＝36克质—优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等粮食及干豆•米8%•面粉10%•玉米8%•小米9%•干黄豆（大豆）36%•干绿豆24%•干赤豆21%•干豌豆24%豆及豆制品•鲜毛豆13%•黄豆芽11%•豆浆4%•豆腐5%•豆腐干20%•腐竹50%肉食的蛋白质含量•畜、禽、鱼、肉类10％～20％，瘦猪肉16%，瘦羊肉17%，牛肉20%•禽肉约20％，鸡肉20%•蛋类12％～14％，鸡蛋12%•奶类(鲜牛奶)3％~3．5％。牛奶3%羊奶4%•鱼肉蛋白质也在20％左右：鱼17%鲫鱼21%带鱼17%黄鱼17%海虾18%河虾17%(六)注意补钙富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。（饮食中补钙要注意限磷•防碍钙质吸收：汽水、可乐、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡（七）补充维生素•水溶性维生素，易随透析液排出体外•尤其是维生素B和C•应多食新鲜水果和蔬菜•（注意水分控制）(八)加强补铁富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物(九)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋如何提高透析患者的生活质量•即吃的好,睡的好.•吃的好的基础就是胃肠功能好.•调理胃肠应做到如下几方面:•1.少量多餐,定时进食.•2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配•3.养成每日定时排便习惯.•4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.