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36第一章辨太阳病脉证并治上1、外感风寒（表虚证）刘×，男，10岁。平素易外感，感之则发热3、4日不退。昨日游泳，夜发热38.5℃，头痛、恶风，轻微恶心。今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至。辨证：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄治则：祛风解表，调和营卫方药：桂枝汤桂枝6克白芍6克红枣3枚生姜2片甘草1.5克。二剂。嘱药后进热粥一碗，家长遵嘱，一剂后汗出热解，第二剂未服即愈。李文瑞．《伤寒论汤证论治》，人民军医出版社．1989，北京2、营卫不和低热证于某某，女，15岁。前月患感冒，发热38.5℃，经用解热镇痛药和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右，已20多天。血、尿常规，胸透，抗“O”测定等检查，均未发现异常。某医投以清热解毒中药，服2剂无效。现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。辨证：邪恋肌腠，营卫不和治则：解肌退热方药：桂枝汤桂枝10克白芍15克红枣3枚生姜6克甘草10克，水煎服，2剂。服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。追访未再复发。3、营卫不和自汗证金某，男，成年，干部。素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，舌苔薄白。辨证：营卫不和，腠理失密治则：调和营卫36方药：桂枝汤桂枝9克，杭白芍9克，炙甘草4.5克，生姜9克，大枣6枚，连服3剂，汗止，憎风亦解。《经方应用》桂枝汤4、营卫不和，筋脉失养黄某某，女27岁，统计员。1964年1月13日初诊。患者昨日月经刚净，偶感风寒，颈项强，微微恶风寒，但不发热，脉浮缓有力，舌质淡红，苔薄白而润。辨证：风寒袭表，太阳经输不利治则：解肌祛风，调和营卫，升津舒筋方药：桂枝加葛根汤桂枝10g，白芍10g，葛根15克，生姜3片，大枣3g。2剂。水煎分2次服。二诊，1月15日。服药后颈项强霍然而失，前后左右转动自如，惟背肩关节尚感不适，手指略发麻，偶有虫行皮中感，胃纳微胀，脉细缓，舌苔薄白而润。仍宗前法加独活10克、厚朴10克，服2剂后其病痊愈。《伤寒实践论》陈瑞春.人民卫生出版社2004.35、风寒在表，营卫不和，肺气上逆证李某，男，47岁，1997年10月19日初诊。患者平素体质尚可，2周前因过于劳累，不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某医院住院治疗。血化验：白细胞总数12×109/L,中性0.80，淋巴0.20。胸透报告右下肺有片状模糊阴影。按肺炎用中西药治疗10余日，疗效不佳。经亲友介绍，邀余前去诊治。查其面色苍暗，体温38.1℃，喘咳气急，胸闷，咯白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细数。辨证：风寒束表，肺失宣降治则：解肌祛寒，平喘止咳方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝12克白芍12克炙甘草6克杏仁10克厚朴15克生姜6克红枣6枚。3剂。服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。136周后患者家属来告，病已痊愈。韦彦之．.桂枝加厚朴杏子汤治疗肺系疾病举隅．.国医论坛，2001，5：86、阳虚汗漏证黄某，女，25岁，1982年3月10日因第一胎早产住院。患者产后自汗不止，日换衣衫数次，畏风恶寒，皮肤时见风疹，瘙痒，经用西药未效而请会诊。症见面色苍白，汗出淋漓，畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，少腹隐痛，皮肤隐见风疹，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。辨证：产后气血亏虚，营卫失和。治则：调和营卫，益气养血方药：桂枝汤加减桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚，黄芪20克，当归6克，煅龙牡各20克。1剂，水煎服。复诊：药后皮肤疹块消失，腹痛亦瘥，惟汗出不止，肢末欠温，舌脉如前。此乃表虚衰，卫气失固，上方加附子10克，水煎服，药后汗止，肢末转温，翌日出院。《国医论坛》1996，11（4）：167、产后恶风杨某，女，35岁，农民。初诊：产后40余日，恶露仍断续未绝，近10余日又增恶风怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷风内窜，牙齿发冷难受，动则自汗，食欲尚可。观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎裤腿口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉细略弦，舌淡红，苔白。辨证：真阳内虚，卫阳不固冶则：温阳固卫，佐以养血祛瘀方药：桂枝加附子汤加味。附片6g，桂枝6g，白芍12g，大枣6枚，炙甘草6g，生姜4片，当归12g，黄芪18g，川芎9g.3剂，开水煎服。二诊：恶风显减，田腔牙齿已不恶风，可以不戴口罩，白汗减少，偶尔还有少置恶露流出，脉舌同上。仍守上方增附片3g，益母草21g，6剂。开水煎服，并注意调理，遂愈。36杜雨茂．《伤寒论》辨证表解．陕西科学技术出版社，19848、阳虚胸满证42岁，工人。多年来，胸中发满，甚或疼痛，遇寒则增剧，并伴有咳嗽、气短等证。其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其小便清长、且多，舌淡嫩、苔略白滑。辨证：心胸阳虚，寒邪凝滞治则：畅通胸阳，温经复阳方药：桂枝去芍药加附子汤桂枝9g，炙甘草6g，附子9g，生姜9g，大枣7杖。患者见方除姜枣外仅3味药，流露不满之色。一月后欣然来告，称连服6剂，多年之胸中满痛得以解除。刘渡舟．伤寒挈要，人民卫生出版社，19839、外寒内热许某，男，35岁，工人。因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数。曾服辛凉解表剂，加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。辨证：表邪未解，内有郁热。治则：散表邪，宣郁热方药：桂枝二越婢一汤与麻杏石甘汤合方生石膏15g，连翘12g，白芍10g，麻黄8g，生姜6g，甘草6g，桂枝5g。服药2剂后，遍身蒸蒸汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不痛，惟心中仍然觉烦热，身倦食少。后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸症霍然而解。邢锡波，邢锡波医案集．人民军医出版社，199110、阴血不足，筋失所养之三叉神经痛张某，女，48岁，1996年8月24日初诊。主诉右侧面颊呈阵发性烧灼样疼痛已3年，曾在某医院诊为三又神经痛，经西药治疗后疼痛可暂时缓解，停药后如故。现每天发作1～3次，无发热，食欲二便正常，心烦易怒，失眠多梦。查：局部无红肿，舌红有裂纹，少苔，脉弦细。36辨证：阴血不足，筋失所养治则：酸甘化阴，缓急止痛方药：芍药甘草汤加酸枣仁白芍50g，甘萆30g，酸枣仁20g。6剂后疼痛明显减轻，再服6剂后疼痛消失，1年后随访耒复发。孙桂玲．芍药甘草汤治疗神经痛59例．河南中医药，1998，⒌911、吐涎沫李某，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜欢饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适即肠鸣腹泻。由此，脾胃阳虚可知。一个月以来，无明显诱因忽唾液增多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟，舌淡而胖，并有齿印，曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增剧。辨证：肺胃虚寒，津液不能温布治则：温扶中阳方药：甘草干姜汤炙甘草15g，干姜15g。水煎服，日1剂，连服5剂痊愈。李文瑞，等，伤寒论汤方论治。中圄科学拔术出社，1989第一章太阳病脉证并治中1、风寒外束，太阳经输不利李某，男，38岁，住北京朝阳区。患顽固性偏头痛2年，久治不愈。主诉右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。辨证：寒客经脉，经气不利治则：发汗祛邪，升津舒筋方药：葛根汤麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。36麻黄、葛根两药，先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。服3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸证皆愈。陈明等.刘渡舟临证验案精选.学苑出版社，19982、太阳表邪不解，内迫阳明任某，女，21岁。昨日感冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，脉浮数，苔白。辨证：太阳阳明合病治则：发汗解表，兼降逆止呕方药：葛根加半夏汤葛根12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，炙廿草6g，半夏12g。服1剂证大减，2剂证已。（熊曼琪．中医药学高级丛书·伤寒论，人民卫生出版社，20003、外邪内迫阳明，肠道传导失职于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始，觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。在厂保健站就医，予服解热药等。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。辨证：外感风寒，表气郁闭，内迫阳明，下迫大肠，清浊不分治则：发汗解表，兼以和胃降逆方药：葛根加半夏汤葛根18g，桂枝、杭芍、半夏、甘草各8g，麻黄4g，鲜生姜3片，大枣3枚。l剂后遍身微微汗出，表解而利止呕平，其病痊愈。陈明，等。伤寒名医验茱精选。学苑出版杜，19984、热利下重刘××，男，43岁，干部。1998年6月10日初诊。病者由外地来南昌，因在就餐时食用不洁之品，当晚腹痛泄泻十余次，经服用氟哌酸、黄连素，暴泻已止，但仍感腹中痛，36肛门坠，日3～4次，下异臭黏液便，量少为蛋花状，伴有低烧，口苦舌干，不欲食，厌油恶心，口渴微饮，小便短赤灼热，脉浮弦数，舌红苔黄腻。辨证：热盛于里，邪热下迫大肠治则：清热止利方药：葛根芩连汤葛根20g，黄连8g，黄芩10g，青木香10g，枳壳10g，生甘草5g。水煎2次分服，嘱服2剂。次日，患者告之，昨服1剂后，泄泻止，腹胀消，口苦舌干除，且知饥索食，早餐即进稀饭馒头，胃口恢复。第2剂，仍煎好带到途中服用。陈瑞春．伤寒实践论．人民卫生出版社，20045、伤寒表实证刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高热，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。辨证：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣治则：辛温发汗，解表散寒方药：麻黄汤麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身有汗出而解。高德.伤寒论方选.科学技术出版社，19816、外寒内热证雷某，男，58岁。素有喘促史28年余，每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。辨证：风寒外束，热聚胸中治则：发汗解表，兼清里热。方药：大青龙汤加减。36麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。《中医药研究》1987；（4）：357、外寒内饮证黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。辨证：水饮素蓄，风寒外束治则：散寒蠲饮，宣肺平喘方药：小青龙汤加减炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，五味子、法夏、白芍、北杏仁各12克，苏子15克。《新中医》1989；（4）：18）8、感冒汗后气营不足身痛证刘某，女，40岁，1989年10月3日初诊。自诉：头身疼痛，伴微恶风寒，微汗出，口微渴喜热饮，全身乏力2天。病人已生3胎，素体虚弱，3天前作恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏不已。自认为伤风小恙，连服2次解热止痛散，每次2小包，并覆被取汗，汗出过多，衣被皆湿。得汗后，即感寒热头痛等症得以减轻，但次日又感头身疼痛，微恶风寒，且口微渴喜热饮，时时微汗出。延至笫3天来诊，望其精神萎靡不振，苔薄而微乏津，舌质淡嫩，脉细无力。辨证：虚人感冒发汗后，营阴卫气虚损，余邪尚存治则：养营益气，少佐疏风解表方药：桂枝新加汤加减党参25g，桂枝15g，白芍20g，炙甘草10g，大枣12g，葛