炎症性肠病患者的护理

内科护理学全国卫生职业教育护理类专业“十三五”创新教材（供护理类、助产及相关专业用）主编刘义全张艳第四章消化系统疾病患者的护理第五节炎症性肠病患者的护理昭通卫生职业学院刘绪敏目录临床表现相关实验室检查诊断和治疗要点护理问题及护理措施健康指导学习目标：1.掌握溃疡性结肠炎、克罗恩病患者常见症状体征的评估要点及护理措施。2.熟悉溃疡性结肠炎疾病患者评估要点。3.了解溃疡性结肠炎、克罗恩病的发病机制。技能目标：掌握溃疡性结肠炎、克罗恩病常见症状体征的护理，学会运用基本知识分析病例，并对患者进行健康指导。55第五节炎症性肠病患者的护理炎症性肠病(innammatoryboweldisease，IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病包括溃疡性结肠炎(ulceraIivecolitis，UC)和克罗恩病(Crohndisease，CD)。66第五节炎症性肠病患者的护理一、溃疡性结肠炎患者的护理溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎症，病变主要累及黏膜和黏膜下层，少数重症患者病变累积肌层。见于20～40岁，男性多于女性，呈反复发作的慢性病。77第五节炎症性肠病患者的护理【病因与发病机制】尚未完全明确。目前认为系多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。88第五节炎症性肠病患者的护理【临床表现】慢性过程发作期与缓解期交替。1．腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状为主要表现。2．体征轻、中型患者仅左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。99第五节炎症性肠病患者的护理3．临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。(1)临床类型：①初发型，无既往史的首次发作；②慢性复发型，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，偶伴症状加重的急性发作；④急性暴发型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴并发症。1010第五节炎症性肠病患者的护理(2)病情严重程度：①轻型：腹泻＜4次/天，便血轻或无症状；②中型：介于轻重型之间；③重型：频繁腹泻伴黏液脓血便、体温升高、脉搏细速、血沉增快。1111第五节炎症性肠病患者的护理(3)病变范围：①直肠炎；②直肠乙状结肠炎；③左半结肠炎(结肠脾曲以下)；④广泛性或全结肠炎；⑤区域性结肠炎。(4)病情分期：根据疾病的轻重缓急分为活动期和缓解期。1212第五节炎症性肠病患者的护理【实验室及其他检查】1．实验室检查(1)血常规检查：可见血红蛋白下降、白细胞计数增高，红细胞沉降率和C反应蛋白增高系活动期的标志。(2)大便常规和培养至少3次连续粪便病原学检查可帮助排除感染性结肠炎。1313第五节炎症性肠病患者的护理2．影像学检查无条件做结肠镜者也可做x线钡剂灌肠检查。3．结肠镜检查是此病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检4．黏膜病理学检查活动期和缓解期有不同表现：①活动期可见黏膜表层糜烂、溃疡，隐窝炎、隐窝脓肿；②缓解期可见隐窝结构紊乱、潘氏细胞化生。1414第五节炎症性肠病患者的护理【诊断要点】临床上有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重及不同程度的全身症状，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核后应怀疑本病，再结合结肠镜活检和x线钡餐造影可确诊。1515第五节炎症性肠病患者的护理【治疗要点】(1)治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。(2)精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。1616第五节炎症性肠病患者的护理(3)轻、中程度的溃疡性结肠炎：首选柳氮磺胺毗啶(SASP)口服，剂量从大到小(4)激素治疗：重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、波尼松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。病情好转后逐渐减量。1717第五节炎症性肠病患者的护理(5)免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。(6)手术治疗：有严重并发症，经内科治疗无效的，伴严重毒血症状者，并发癌变的应手术切除。1818第五节炎症性肠病患者的护理【护理问题及护理措施】1．疼痛与炎症浸润有关。(1)嘱患者注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。(2)指导患者放松自己，分散注意力。(3)遵医嘱给予解痉药。(4)患者疼痛剧烈时及时向医师报告。1919第五节炎症性肠病患者的护理2．腹泻与肠黏膜的炎症有关。(1)给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。(2)病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。(3)保留灌肠时，指导患者取正确体位(左侧卧位)。2020第五节炎症性肠病患者的护理(4)腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤黏膜破溃、糜烂。(5)使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的不良反应，嘱患者宜饭后服用。(6)观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。2121第五节炎症性肠病患者的护理3．营养失调：低于机体需要量，与腹泻和吸收不良有关。(1)指导患者选择高营养低残渣饮食，告知患者戒烟、戒酒，避免饮用含咖啡因的饮料。(2)贫血患者宜补充维生素、叶酸，输血，血清白蛋白过低者可输血白蛋白或血浆。（3）做好营养监测，定期测量体重，血红蛋白和电解质，并根据患者需要及时调整和补充。2222第五节炎症性肠病患者的护理【其他护理问题】1.焦虑与病程较长，反复发作，经久不愈有关。2.有体液不足的危险与长期腹泻液体丢失有关。3.潜在并发症中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、出血等2323第五节炎症性肠病患者的护理【健康指导】(1)合理休息与活动，注意劳逸结合。(2)合理饮食，摄入足够的营养素，维持良好的营养状况。避免较硬和粗糙的食物。(3)教会其和家属自我护理的方法。(4)嘱患者坚持治疗，教会患者识别药物的不良反应，勿随意更换药物或停药，出现异常情况及时到医院就诊。2424第五节炎症性肠病患者的护理二、克罗恩病患者的护理克罗恩病(Crohndisease，CD)为一种不明原因的慢性肉芽肿性炎症，多见于15～30岁，男女患病率无差别，首次发作可出现在任何年龄。病变以末段回肠及升结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。2525第五节炎症性肠病患者的护理【病因与发病机制】尚未完全明确。目前认为系多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。2626第五节炎症性肠病患者的护理【临床表现】1、症状（1）消化系统表现腹痛为最常见的症状。（2）全身表现主要有发热、营养障碍等。（3）肠外表现包括杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。2727第五节炎症性肠病患者的护理2、体征呈慢性病容，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛。瘘管形成是克罗恩病的特征性体征2828第五节炎症性肠病患者的护理【实验室及其他检查】1．实验室检查(1)血液检查：血红蛋白水平下降、白细胞增高；红细胞沉降率增快；低蛋白血症。(2)粪便隐血试验：常表现粪便隐血试验阳性。2929第五节炎症性肠病患者的护理2．影像学检查(1)X线检查：具有重要价值，X线可见可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。(2)B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。3030第五节炎症性肠病患者的护理3．结肠镜检查可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布，是确诊的依据之一。4．黏膜病理学检查5．手术切除标本检查3131第五节炎症性肠病患者的护理【诊断要点】慢性起病，反复右下腹或脐周痛，并有腹泻、腹部包块、发热等，排除各种肠道感染，结合结肠镜检查和X线检查的特征性改变可确诊。当病变单纯累及结肠，与溃疡性结肠炎相鉴别。3232第五节炎症性肠病患者的护理【治疗要点】治疗目的是控制发作、维持缓解、防治并发症、提高生命质量。3333第五节炎症性肠病患者的护理1．内科治疗系基本治疗方法。(1)一般治疗：强调饮食调理和营养补充。(2)药物治疗：维持时间多需2年以上甚至终生。①氨基水杨酸制剂：仅适用于病变局限于结肠者；②糖皮质激素：是目前控制病情活动性的最有效药物，适用于活动期患者；3434第五节炎症性肠病患者的护理③免疫抑制剂；④抗菌药物；⑤新的生物制品3535第五节炎症性肠病患者的护理2．外科手术治疗主要用于致命性并发症如解除肠梗阻治疗腹腔内化脓性并发症难治性瘘或窦道形成顽固性克罗恩病和生活质量极差者。一般采用病变肠段切除术。3636第五节炎症性肠病患者的护理【护理问题及护理措施】1．疼痛：腹痛与炎症性肠病活动有关。（1）病情观察：严密观察患者腹痛的性质、部位以及伴随症状。（2）用药护理：预防激素依赖，多因减量或停药而复发，应注意观察药物不良反应。用药期间应监测白细胞计数。（3）其他护理措施：见本章第一节腹痛的护理。3737第五节炎症性肠病患者的护理2．腹泻与肠黏膜的炎症渗出、肠蠕动增加有关。（1）病情观察：密切观察记录患者腹泻性状、次数、颜色和量。（2）其他护理措施详见本节溃疡性结肠炎3838第五节炎症性肠病患者的护理3．体液不足与腹泻有关。(1)维持水、电解质平衡：遵医嘱对频繁腹泻的患者及时补充水分。(2)病情监测：记录出入水量，包括腹泻的次数、量以及尿量。3939第五节炎症性肠病患者的护理【其他护理问题】1．营养失调低于机体需要量，与腹泻和吸收不良有关。2．焦虑与病程较长，反复发作，经久不愈有关。3．潜在并发症肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。4040第五节炎症性肠病患者的护理【健康指导】(1)疾病知识指导：合理休息与活动，注意劳逸结合。合理饮食，摄入足够的营养素，维持良好的营养状况。避免较硬和粗糙的食物。4141第五节炎症性肠病患者的护理(2)用药指导和自我监测：对于有造瘘的患者要教会其和家属自我护理的方法。勿随意更换药物或停药。学会自我监测，定期复查。