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上篇基础篇第一章按摩推拿学基础P1《素问·异法方宜论》“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。”P2张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”P3晋·葛洪《肘后方》捏脊疗法作为医疗手段被正式记载P4明·杨继洲《针灸大成》四明陈《小儿按摩经》-最早的按摩推拿专著清·吴谦《医宗金鉴》伤科八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。P4民间流派（8种）：正骨推拿流派、点穴推拿流派、一指禅推拿流派、gun法推拿流派、内功推拿流派、儿科推拿流派、经学推拿流派、脏腑经络按摩流派P5按摩一词首见《素问·血气形志》“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩liao药”⋆P4按摩推拿治疗伤筋的作用原理（论）1）舒筋通络：舒筋通络可以理解为使患者肌肉放松、精神放松。手法能使机体放松的直接原因是：①提高局部的温度；②提高局部的痛阈；③使痉挛的肌纤维被拉长。手法能使机体放松、损伤组织得以康复的间接原因是：①改善局部血液循环，使局部营养得到改善；②通过改善局部血液循环，消除局部的肿胀；③通过手法使粘连分解。2）理筋整复：理筋整复的含义是调理筋骨、整复错位，也就是纠正紊乱的解剖关系。3）滑利关节；4）活血祛瘀：活血祛瘀、滑利关节的含义是通过手法使瘀血消散、肿胀消除，从而达到促进肢体运动、促进气血流动的作用。P4影响按摩推拿疗效的因素(?)一、手法的性质：肌肉痉挛-舒筋通络；解剖关系出现紊乱-理筋整复；肢体功能受限-活血祛瘀、消除肿胀。二、手法的刺激量：手法的力量、施用时间、每次治疗间隔时间、疗程次数等三、手法部位的特异性：能够治疗某种病的部位就对这个病有特异性。⋆P5按摩推拿的禁忌症：(简)1）有骨折、脱位、脊髓损伤和各种骨病的患者；2）在软组织损伤早期肿胀较重的部位；3）有出血倾向者；4）孕妇及经期妇女的腰骶部和小腿部；5）醉酒及精神失常等与医生不合作者；6）有严重心肺等疾患者；7）皮肤破损处；8）传染病患者。第二章成人按摩推拿手法P6手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透、渗透。（简）①持久：要求作用一段时间；②有力：要有一定的力度，达到一定的层次；③均匀：手法的力量、速度及操作幅度要均匀，再改变时要逐渐的、均匀的改变；④柔和：要轻柔缓和，做到“轻而不浮，重而不滞”；⑤深透：每个手法应均能使浅层组织和深层组织得到充分放松；⑥渗透：一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织（如擦法的“透热”）◉P7手法操作时形体的基本要求：①体松；②体正。◉P7手法操作时用力的基本原则：①近带远端；②刚柔相济；③整体用力。◉P8手法的分类（手法的主要作用）1）放松类：缓解肌肉痉挛、放松止痛、活血祛瘀、消除肿胀；①一指禅推法；②gun法；③揉法；④缠法；⑤拿法；⑥拨发；⑦牵拉法；⑧搓法；⑨击法；⑩弹法；⑪梳头栉发；⑫摩掌熨目；⑬踩跷法。2）温通类：温通经络；①摩法；②擦法；③推法；④捋法；⑤抹法；⑥扫散法；⑦点法；⑧捏法；⑨捻法；⑩掐法；⑪振法；⑫拍法；⑬推桥弓；⑭鸣天鼓；⑮刮法。3）助动类：疏通狭窄、分解粘连、滑利关节；①摇法；②背法；③抖法；④屈伸法。4）整复类：整复错位；①按法；②拔伸法；③扳法。◇P8手法的分类（操作时动作形态）：1）摆动类；2）摩擦类；3）挤压类；4）叩击类；5）振动类；6）运动关节类。◇P9※按同时施用手法数量：单式手法、复式手法；按流派：一指禅推拿流派手法、gun法推拿流派手法、内功推拿流派手法；按治疗过程：准备手法、治疗手法、结束手法。第二节放松类手法一、一指禅推法分类①指端一指禅推法；②偏峰一指禅推法；③罗纹面一指禅推法；④跪推法；⑤蝶推法。动作要领①沉肩；②垂肘；③悬腕；④掌虚；⑤指实；⑥紧推慢移；⑦畜力于掌，处力于指，着力于罗纹面。作用及应用缓解肌肉痉挛，消除疲劳，放松肌肉//全身各部位。颈、肩、四肢：罗纹面or指端/颜面：偏峰or蝶推法/腹部：跪推法。二、gun法：分类侧滚法：用手背近小指侧着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节微屈并放松，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续的作用在治疗部位上。立滚法：用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点三、揉法：分类指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动掌揉法：用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动鱼际揉法：用大鱼际或小鱼际掌根揉法：用掌根。。。；亦可双掌重叠，以掌根着力于治疗部位，左右方向地用力按揉前臂揉法：用前臂的尺侧。。。。。，用力做环旋揉动或左右揉动肘揉法：用尺骨鹰嘴。。。。。，用力做环旋揉动或左右揉动五、拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。六、拨法：（1）拇指拨法：以拇指罗纹面按于施治部位，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘、神经干等部位。也可以两手拇指重叠进行操作。（2）掌指拨法：以一手拇指指腹置于施治部位，另一手手掌置于该拇指之上，以掌发力，以拇指着力，垂直于肌腱、肌腹、条索往返推动。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘等部位。（3）肘拨法：以尺骨鹰嘴着力于施治部位，垂直于肌腹往返用力推动。本法用于臀部环跳穴。动作要领①先按后拨；②拨动时应垂直于肌腱、肌腹、条索；③以上肢带动着力部位，掌指关节及指间关节不动；④做拇指拨法时，拇指应做对掌运动。第三节温通类手法四、捋法：拇指捋法/掌指捋法动作要领①先按后捋；②沿着肌腱、肌腹、条索走行方向施用捋法；③同上八、捏法：三指捏法/二指捏法⋆作用及应用：捏法作用于背部督脉则称为捏脊或捏积，不仅可用于儿童，而且也可用于成人。有很好的调理胃肠功能，促进消化吸收，提高人体抵抗力的作用，并可治失眠。捏脊的方向自下而上，从臀裂至颈部大椎穴。一般捏3-5遍，以皮肤微微发红为度。在捏最后一遍时，常常捏三下，向上提一次，称为“捏三提一”，以加大刺激量。除捏督脉以外，还可捏两侧足太阳膀胱经。十三、推桥弓：是指翳风至缺盆的连线/动作要轻，两侧分别推/降压作用/仅达颈动脉窦处。第四节助动类手法一、摇法：颈部摇法动作要领①速度宜慢不宜快；②幅度不宜过大，仅在受限区域内摇动即可。第五节整复类手法一、按法：②背部按法；③交叉分压法②背部按法：以两掌重叠置于背部正中，先嘱患者用力吸气，再嘱患者用力呼气，医生双手也随之向下按压，至呼气末，瞬间用力，听到弹响即表明复位。③交叉分压法：以棘突向右偏为例。患者取俯卧位。医生站于患者的右侧，右手掌根置于脊柱的右侧（靠近脊柱），左手掌根置于脊柱的左侧（略远离脊柱，横突处），两手交叉，待患者呼气末，分别向下方瞬间用力（左手之力大于右手），听到弹响即表明复位。二、拔伸法①颈部坐位拔伸法；②颈部仰卧位拔伸法；③颈部端提法。*颈部端提法：患者坐于低凳上，两腿向前伸直，两手置于大腿上。医生站于患者侧后方，一手托后枕部，用另一肘夹住患者的下颌，先缓慢向上拔伸，并维持一定牵引力，待患者颈部相对放松时，瞬间向上用力，拔伸患者颈部。⋆⋆⋆三、扳法：①颈部定位旋转扳法；②颈部侧扳法；③颈部仰卧位扳法；④扩胸牵引扳法；⑤胸椎对抗复位法一；⑥胸椎对抗复位法二；⑩仰卧位胸椎整复法；⑪腰部侧扳法；⑫腰椎定位旋转扳法。动作要领：①定位要准；②在最大限度时用力；③用力要稳、要准、要轻巧。作用及应用：①颈部：调整颈椎椎间关节紊乱，治颈椎病,落枕,寰枢椎半脱位,颈部扭伤致椎间关节紊乱症；②胸部：可治胸椎椎间关节和肋椎关节的紊乱，治胸肋屏伤，对因胸椎椎间关节紊乱导致的消化系统及心血管疾病也有很好的治疗作用；③腰部：纠正腰椎椎间关节紊乱。腰部侧扳法/腰部后伸扳腿法/腰部后伸扳肩法-“腰部三扳法”是治疗腰椎间盘突出症的重要手法。各种急慢性损伤导致腰椎椎间关节紊乱者，均有效注意事项：①扳之前应使患者充分放松；②扳时定位要准，不要强求弹响音；③对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患及各类骨病、脊柱畸形的患者应慎用或禁用扳法。第三章儿科推拿手法◉儿科推拿手法的要求：①轻快；②柔和；③平稳；④着实。◉儿科疾病以外感和内伤饮食居多，多在肺脾肝三脏，治疗以解表、清热、消导、镇惊为主。◇儿科推拿的特点：①推拿、揉法次数较多；摩法时间长；掐法则重、快、少，掐后用揉法；②常和穴位结合在一起，如补脾经；③掐、拿、捏等重手法多在最后；④操作时常用姜汁、滑石粉以滑润皮肤，提高疗效；⑤穴位有点状、线状、面状；⑥穴位以两手居多；⑧穴位不分男女，但习惯上推拿左手；⑨头面、上肢、胸腹腰背、下肢。◉运法：以拇指或食中指端在一定穴位上由此往彼做弧形或环形推动，称运法。◉五经穴（脾肾宜补/心肝宜清）①脾经：拇指末节罗纹面（旋推为补，直推为泻）；②肝经：食指末节罗纹面；③心经：中指末节罗纹面；④肺经：无名指末节罗纹面；⑤肾经：小指末节罗纹面；⑥大肠：食指桡侧缘；⑦小肠：小指尺侧缘；⑧胃经：拇指掌侧第1节；⑨四横纹：食指、中指、无名指、小指掌侧第1指间关节横纹处；⑩板门：手掌大鱼际处；⑪内八卦：在手掌面（咳嗽痰喘、胸闷纳呆、腹胀呕吐）；⑫外劳宫：手背与内劳宫相对处，性热；⑬三关：前臂桡侧阳池至曲池成一直线，性热；⑭天河水：前臂正中，总筋至洪池成一直线，性寒（清热）；⑮六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线，性寒（清热通便）第五章成人按摩推拿治疗第一节伤科病证一、颈椎病（1）概念：由于颈椎及其之间的关节和肌肉退变，关节囊、韧带、椎间盘的改变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带钙化，刺激或压迫了神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产生的一系列症状，又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。多发生在30-60岁。（2）分类：依损伤组织不同，可分为①颈型颈椎病；②神经根型颈椎病（60%）；③椎动脉型颈椎病；④脊髓型颈椎病；⑤交感型颈椎病；⑥混合型颈椎病。（3）前兆：反复出现落枕。（4）解剖1）钩椎关节：由下位锥体后上外的钩突和上位锥体后下外的斜坡构成，位于椎间盘的后外方2）椎间孔：斜位片；内侧壁-钩椎关节/外侧壁-椎间关节/上下壁-椎弓根的切迹3）颈屈：从侧面看颈椎呈生理前屈，应注意颈椎生理曲度有无减小、消失、反张、加大、中断、成角或呈“S”型。4）脊神经：颈1的后支-枕下神经；第2颈神经后支的内侧支-枕大神经，长、粗、浅，故受压迫的机会最多（5）病因病理：颈椎病的病因大多为慢性损伤、退变、急性损伤以及畸形。-颈椎的退变是发生颈椎病的基础-椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛，脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体-增生的骨质可直接压迫颈部神经、血管；也可刺激周围组织，使得周围组织发生充血，肿胀等无菌性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。（6）临床表现（病理分型）1）神经根型：①颈肩部的不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指，颈后伸时加重；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈部活动受限；③臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性；④颈椎X线：正位片-颈椎侧凸，钩椎关节增生，两侧关节不对称；侧位片-颈椎曲度改变，椎间隙改变，椎体前缘增生，椎体后缘增生，椎体后缘边线轻度不连续，项韧带钙化等。斜位片-椎间孔横径变小，钩椎关节增生，椎间关节增生；⑤CT：椎体后有赘生物及神经根管变窄等征象⑥可有头晕、头沉、颈部酸困、背部有重物压迫感；也可出现植物神经血管营养和功能障碍（上肢发冷、发热、皮肤潮红、发白、发绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂）压迫疼痛压痛点感觉异常颈4-5椎间颈5神经根从颈肩放射到腕部而不到手颈4、5棘突，冈上肌颈后耳下及前臂掌侧中线区域感觉功能下降颈5-6椎间颈6神经根从颈肩、前臂放射到拇指颈5、6棘突，同侧肩胛内上角区前臂桡侧及拇指感功下降；肱二头肌肌力减弱；肱二头肌腱反射降低颈6-7椎间颈7神经根从颈肩、放射到食中指颈6、7棘突，肩胛内中部，胸大肌食中指区感功