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概述○一氧化碳（CO)，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。12又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述1生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等2生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%3病因Co+Hb=CoHb不易解离，结合力比氧与Hb结合力大200-300倍。无携氧能力，引起组织和细胞缺氧。Co中毒时，脑，心对缺氧最敏感,脑最先受损。4病因：中毒机制空气中CO浓度越高、接触时间越长、血液中HbCO浓度越高，中毒程度越重。5临床表现（1）轻度中毒：血液中CoHb浓度10%-20%病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失6临床表现（2）中度中毒：血液中CoHb浓度30%-40%除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加快，皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红色。如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。7临床表现（3）重度中毒：血液中CoHb浓度50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困难，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。8临床表现（4）迟发性脑病：临床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（2-60天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。多在急性中毒后1-2周内发生。昏迷时间超过48小时者，迟发型脑病发生率较高。9临床表现1.血液HbCo测定：轻度中毒：10%--20%中度中毒：30%--40%重度中毒：50%以上2.脑电图检查：可见缺氧性脑病波形。根据接触史、明确的急性Co中毒症状和体征及HbCo试验阳性结果即可做出诊断。HbCo测定是对确诊有价值的指标。10辅助检查1.立即脱离现场是首要的措施。立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。11治疗原则2.纠正缺氧：氧疗是治疗CO中毒最有效的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流量5-10L/分,严重中毒病人给予高压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。12治疗原则3.对症治疗：（1）防治脑水肿：选用20%甘露醇及时脱水治疗。（2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。（3）促进脑细胞功能恢复。（4）急性Co中毒病人苏醒后，应该观察2周，以防止迟发型脑病和心脏后遗症的发生。13治疗原则（1）病情观察：定时测量生命体征，观察神志变化有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现了解COHb浓度14护理措施（2）迅速给病人吸氧高浓度大于60%以上，高流量5-10L/分,有条件病人及早采用高压氧仓治疗。15护理措施（3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。（5）用药护理：20%甘露醇静脉快速滴注。（6）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。16护理措施1.CO中毒的发病机制是A.大脑受抑制B.呼吸中枢受抑制C.细胞中毒D.血红蛋白不能携氧E.肺水肿2.CO中毒是时最先受损的脏器是A.肺B.肝C.脑D.心E.肾1.D2.C17考点练习3.患者，女性，50岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率130次/分、皮肤多汗、面色潮红，急诊120送至医院。初步考虑为中度煤气中毒。其典型体征是A.意识模糊B.口唇樱桃红色C.瞳孔散大D.四肢无力D.呼吸衰竭3.B18考点练习4.患者，男性，50岁，因煤气中毒6h后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%，血压：80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为A.轻度中毒B.中毒中毒C.重度中毒D.慢性中毒E.极重度中毒4.C19考点练习5.患者，女性，60岁。冬天生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是A.纠正缺氧B.注意保暖C.保持呼吸道通畅D.静脉输液E.降颅内压5.A20考点练习6.患者，男性，50岁，因CO中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏130次/分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，氧流量应为A.1~2/L分B.2~4/L分C.4~6/LD.9~8L/分E.5~10/L分6.E21考点练习7.CO中毒患者首要的处理措施是A.将病人转移到空气新鲜处B.高流量吸氧C.控制高热D.防治脑水肿E.促进脑细胞功能恢复7.A22考点练习8.关于CO中毒患者的护理措施，错误的是A.观察患者有无头痛、呕吐等征象B.高浓度、高流量给氧C.高热惊厥者给予地西泮D.平卧时头偏向一侧E.病人清醒后即可恢复活动8.E23考点练习9.患者，女性，58岁，因CO中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏130次/分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是A.昏迷B.水电解质紊乱C.肺水肿D.迟发性昏迷E.脑水肿9.D24考点练习第五节酒精中毒病人的护理25酒精中毒概述乙醇俗称酒精，当一次饮入过量酒精或酒类饮料，引起中枢神经由兴奋转为抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒。26病因一次大量饮酒；酒精降温，皮肤吸收遗传被认为是起关键作用的因素。高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉。法律执行机关把血液中的酒精浓度超过0.08%时看作是中毒的证据。27临床表现---急性中毒（一）急性中毒一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关。呼气和呕吐物有酒精气味。临床上分为三期：兴奋期、共济失调期、昏迷期28临床表现---急性中毒1.兴奋期1）血乙醇浓度达到11mmol/L（500mg／l）2）表现：眼睛发红（结膜充血），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒有粗鲁行为或攻击行动,也可能沉默、孤僻；绝大多数人在此期自认为没醉；浓度达到22mmol/L（1000mg／L）时，驾车易发生车祸29302.共济失调期1）血乙醇浓度达到33mmol/l（1500mg／L）2）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙、言语含糊不清,眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调临床表现---急性中毒313.昏迷期1）血乙醇浓度升至54mmol/l（2500mg/L），进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。2）血乙醇超过87mmol/l（4000mg/L），病人陷入深昏迷,心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。临床表现---急性中毒32（二）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害1.神经系统（1）wenicke脑病：表现：可见眼球震颤、外直肌麻痹。共济失调和步态不稳治疗：维生素B1治疗效果良好临床表现---慢性中毒331.神经系统（2）korsakoff综合征：表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍,对自己的缺点缺乏自知之明。（3）周围神经麻痹：表现：双下肢远端感觉运动减退、跟腱反射消失,手足感觉异常，麻木、烧灼感、无力。临床表现---慢性中毒检测血液乙醇浓度：兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)昏迷期：超过54mmol/L(250mg/dl)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭致死浓度：87mmol/L(400mg/dl)34临床表现---慢性中毒351.急性中毒（1）轻症病人：无需治疗,兴奋躁动的病人必要时加以约束。（2）共济失调病人：应休息，避免发生外伤（3）昏迷病人wernicke脑病：可肌注维生素B1100mg保护大脑功能：纳洛酮缓慢静脉注射，加速乙醇在体内氧化代谢，有助于缩短昏迷时间治疗要点：对症治疗361.急性中毒（4）严重急性中毒：1）血液透析：透析指征：血乙醇含量＞108mmol/l（500mg／dl）,伴酸中毒或同时服用甲醇.2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药治疗要点：对症治疗372.戒断综合征1）病人应安静休息，保证睡眠。2）加强营养，给予维生素B1、B6。3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选：地西泮口服；有癫痫病史者可用苯妥英钠；有幻觉者可用氟哌啶醇。治疗要点：对症治疗383.慢性中毒1）wenicke脑病：注射维生素B1100mg有明显效果。补充血容量和电解质葡萄糖：应在注射维生素B1后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。2）korsakoff综合征治疗：同上。治疗要点：对症治疗1.催吐：减少乙醇的吸收。2.保持呼吸道通畅：3.严密观察病情：4.按医嘱尽快使用纳洛酮纳洛酮：阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。5.安全防护：使用床栏，保护性约束39护理措施1.患者，男性，32岁。参加同学聚会大量饮酒后被送入医院。查体：呼吸慢而有鼾音，心率130次/分，血压80/60mmHg，血液乙醇浓度达到97mmol/L。该患者处于急性酒精中毒的哪一期A.兴奋期B.共济失调C.嗜睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期答案：E40考点练习2.患者，男性，26岁。参加朋友聚会大量饮酒后被送入医院。查体瞳孔散大，血乙醇浓度为54mmol/L（250mg/di)此时患者处于急性酒精中毒的哪一项A.嗜睡期B.戒断综合征C.共济失调D.昏迷期E.兴奋期答案：D41考点练习3.患者，男性，55岁，有25年饮酒史，每天饮白酒约400ml，近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱等症状。考虑该患者为酒精中毒的A.酒精性幻觉反应B.Korsakoff综合征C.震颤谵妄反应D.周围神经麻痹E.Wernicke脑病答案：E42考点练习4.患者，男性，50岁，有饮酒史30余年，每天饮白酒半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑该患者为酒精慢性中毒的A.酒精性幻觉反应B.Korsakoff综合征C.震颤谵妄反应D.周围神经麻痹E.Wernicke脑病答案：B43考点练习5.患者，男性，40岁，有饮酒史20余年，昨晚外出就餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷状态。入院后查体：心率132次/分、血压85/60mmHg，呼吸慢而有鼾音。医生建议透析治疗。透析指征是血乙醇浓度含量达到A.＞128mmol/LB.＞108mmol/LC.＞87mmol/LD.＞54mmol/LE.＜33mmol/LD答案：B44考点练习6.患者，男性，50岁，饮酒史近20年，昨日与同事一起饮白酒6两后出现明显的烦躁不安、过度兴奋状。针对目前患者的情况，可选用的镇静药物是A.哌替啶B.地西泮C.吗啡D.苯巴比妥类E.水合氯醛答案：B45考点练习第六节镇静催眠药中毒病人的护理46镇静催眠药中毒镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻痹而死亡。长期服用大剂量催眠药可能成瘾，突然停药可诱发停药反应。47苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定）中效类：阿普唑仑短效类：三唑仑巴比妥盐类：苯巴比妥非巴比妥非苯二氮卓类(中效一短效)：水合氯醛、格鲁米特（导眠能)、甲喹酮(安眠酮)吩噻嗪类（抗精神病药）：又称强安定剂或神经阻断剂，如氯丙嗪48病因一、急性中毒1.巴比妥盐类中毒临床表现：轻度中毒：嗜睡（但能唤醒）、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退等。重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。49临床表现一、急性中毒2.苯二氮卓类中毒临床表现：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡