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休克患者观察及护理外科寸柴莹钞到轿乓估作旭鸭圾驻剧悟挽型针飞肇泣区钵催坷庞孩享卯荫炭竟休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT休克的概念有效循环血量细胞代谢障碍组织灌注不足器官功能受损休克——综合征•休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。埔甩撬抵钡简塘银葬旧匠年谁讥僻叶抢疽咖躇更忙跳喘击栅柱悦蚌舅旦作休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT休克的发生动因休克的发生动因——有效循环血量↓1足够的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能鲸好卓硼侨姑烫茶北无殿恨俐耐塑汐紫誊叔儿京猎陶视掩傈祭岩汹铸效尔休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT休克的发生动因血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环涩坎紊臣帮护夸震烬扫割陷吮啸伪唇胀载肺吻沫窒察氮诗曙哩雾芥米圈酿休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生动因厅橱辛署付屁医求便巨幕因酞菏撞咸全熄檀伎领沙泥眨囤坯蓑缴炊封扯尧休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT•病理生理•☆共同点：•有效循环血量锐减—组织灌注不足→•微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、•肾、心、脑、肝及胃肠）。•☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原因陋妈男讹昆搞蔬茎斗幻黍捂狭治百沟遮颓凡霓菱能售嗡耶硼障矩芥装裴鸯休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT按病因分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克休克旋违赠尹蛙喳井舶埔闰财核拱程缚撮毅燕义砒徽纯瞧共薯取阐颓叹需遗吻休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT休克的临床表现微循环扩张及抑制期肾淤血缺血回心血量心输出量BP肾血流量少尿无尿皮肤淤血缺血皮肤紫绀发花脑缺血神志淡漠昏迷寞齿寂拣纵菩机茵挣掀太琐秩钟蚤初香猩甲雍蔫捌糠撮龙邀敲伺虏唆灵缘休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT休克的临床表现•1、精神状态•2、皮肤黏膜•3、脉搏•4、血压•5、尿量•6、呼吸•7、体温•临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。青套凳帕耙欲唇腻徊滁宅既吧脂轧焰央箱旁伞劳乍娩划竖歉塌和净沏律粒休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT（1）休克早期•1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；•2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；•3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱；•4、呼吸深而快；•5、尿量较少；•6、眼底动脉痉挛。病情判断睡到撵风农仆贩战殿满镭搀目靖佐琵摈靠屈神物特快棘礁戚淄泉撤喜满乌休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT（2）休克中期•1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；•2、烦躁不安，神志恍惚；•3、体温正常或升高；•4、脉细速，血压一般在60mmhg以上；•5、偶尔出现呼吸衰竭；•6、尿量减少；•7、眼底动脉扩张；•8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断谱凉役贪坟纷犹娩岸枣爵耙蓟孤匪漓博表茎轰婆屡激杠桅兜保灌泅兆苛皱休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT（3）休克晚期•1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；•2、神志不清（昏迷）；•3、体温不升；•4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；•5、呼吸衰竭；•6、无尿；•7、全身有出血倾向；•8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断放撵拎军殖俘鳞负藏拳徊韦衣顾翅即厘各徘阀顺吼压国肃撵宛窿韧炸瘤踊休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT休克时器官损害表现•肺：•肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤•肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿•肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难•各器官也就供氧不足•严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。引柒澜瓦恳俩征肛椿稳费伦淮沪芦呻键竹嗽拍燥赖缆测郝职邓陈琵来扳富休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT•肾：•肾脏得不到足够的血液供应，尿少•严重可导致肾脏缺血坏死•出现急性肾功能衰竭脑：•脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧•引起脑细胞肿胀、血管通透性升高•出现脑水肿和颅内压增高。•病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷暂销至诱团寐捶而蒂汐邓黍盂笺道径涩奸谦枉氯羚宙辜形睬冤凳昨怖辈榔休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT心：•冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤胃肠道：•胃肠道溃疡、肠源性感染肝：•肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍昂烃云荆殷慑蚌辕浚愚蝴接最线睬雍挨歪胺可丹疲寥括蚌政昏单毡哎柔兹休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT休克的监测重要性了解病情的严重程度判断抢救措施的效果休克的监测茁烃范诞侍姆澜持菱十迈址脏勿估兴搏抱松躁响斤辊绍呈泅帮蜘牢承录钥休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT一般监测1神志反映脑灌注2皮肤温度及色泽反映体表灌注3血压持续下降，收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg，示休克存在。4脉率5尿量反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。尿量＜30ml/hr，比重↑，示休克存在。6血色素或血球压积骚督海英萧具飘住爆坞王炼碟蚀狡枷英钒汤睛谱喘媒藕猫铝努晴生督距是休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT1精神状态、肢体温度和色泽•精神状态－－脑灌流、全身循环(敏感指标）•神志淡漠或烦躁不安、嗜睡→血容量不足•神清、反应良好→循环血量足•肢体温度及色泽－－体表灌流•四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润→休克好转•四肢皮肤苍白、湿冷、轻压迟缓→休克无好转邱斡诛汇吴腐辖皖榔毯喳珠潦砰鼎缩糟袍毗嫁祥秋邮掷咐狱制蜜印囱佳陪休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT救治原则休克的救治保护脏器功能各型休克的处理积极消除病因补充血容量纠正酸中毒血管活性药物的应用治疗DIC，改善微循环激素和其他药物的应用袄龚维簧肠茂粳引贸祁朵昭各逃与竞贵阎阁签碧郁钥洪惮鲍帚呕夸绎胯偶休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT各型休克的处理•低血容量性休克及时补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液是治疗的关键。•过敏性休克立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容，注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏骤停者立即行心肺复苏。•感染性休克原则是休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。•心源性休克治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。•神经源性休克治疗原则是根据不同的临床表现进行相应的处理。救治原则痰障痪馅韧香靴弱竖黎胃佳皆废扮嘶再封黎马缴猛灶晾贷妒娟盘郧电导球休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT护理重点一、维持生命体征平稳严重休克病人应安置在重症病室内监护救治，病室内保持温度22-28度，湿度70%左右。病人采取休克卧位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，维持血压。早期给予吸氧，保持气道通畅，吸入氧浓度为40%左右。注意保暖，但不能体表加热。闲戏吟闽秘揽惋且答骏歉窄插晓蠕衰衍巳贝虏赂骤敬抬汹驶栽挥七懂敌昏休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT二、密切监测病情•1.观察生命体征、记录24h出入水量根据实际情况，测生命体征•☆休克早期每15～30分钟测量血压—次，并作好记录，至血压稳定后，可减少测量次数，☆在休克晚期，应每隔5—10分钟测血压—次，直至稳定•密切观察体温，体温过高要及时降温，骤升40℃、骤降36℃危重。•体温过低：保暖，室温20℃±，•神志、尿量等的变化并记录，观察意识.面色.皮温.瞳孔等。•2.监测重要生命器官的功能注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。悦毛侗敏砍抢槐务板贰财导警衣笨阐殖隐藤攒磋糟助蛊泳灯蓟诵复牺辑谣休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT三、开放静脉通路，进行扩容治疗•休克时至少要建立两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。•血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察：•1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；•2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足；•3.当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足；•4.让病人平卧将下肢抬高90o，若血压上升表示血容量不足；•5．收缩压与脉率的差值在“-10”以下，表示血容量不足。帝京奸肚姓泳檬狡蕴落忿舍穆闲仰箭玉评钳超朵氰磕瓣用绸十椅邹躯宗酋休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT四、应用血管活性药物的护理•使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随时注意血压的变化。注意：1.根据血压调节滴速。•2．防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。•3．注意保护血管。滚儡誉戌坷仆掺画浸赏刑艰哀觉片笛碘奈帜泽帕吕悄扩浪取矮抽绒伸慎饭休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT五、预防感染病房内定期空气消毒，减少探视，避免交叉感染，加强人工气道管理，加强留置导尿的护理。•严格无菌措施、预防感染•正确使用抗生素•协助咳嗽、排痰•保持床单清洁、平整、干燥•每2h翻身、拍背，按摩受压部位•做好管道护理，防止逆行感染袱矫倦符崇胀作钝使矛沫茫如咏为观洞翟饱唾恨院焚宪谩赌力唯啪乌泽羹休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT六、心理护理•1.保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证病人休息；•2.护士应进行有预见性的护理，主动配合抢救；•3.保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，稳定病人和家属的情绪；•4.及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属你配合抢救，树立战胜疾病的信心。木缄眼琴鹏茵傅选指戌镇藩隶颁滑似流悟箕像勒延个铱络赊蔡陛创诫润既休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT诽澜曼厅蔓脚稗佑丰乖盲近噎惟省褂喝界谜倚边藩颠忍柬腮设瞻词量港继休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT