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台湾糖尿病“照护”体系零距离接触台湾的医疗服务水平在亚洲居于领先地位•2012年春，美国国家地理频道纪录片《亚洲新视野：台湾医疗奇迹》介绍：台湾医疗技术在国际间早已享有盛名，全球前200大医院中，台湾就占了14家，仅次于美国及德国，排名全球第3，也是亚洲第1。同年，英国《经济学人》杂志在评估《世界健康排行榜》时，综合各项指标，将台湾列为世界第2名，仅次于瑞典。2008年诺贝尔经济学奖得主克鲁曼(PaulKrugman)曾撰写题为《骄傲、偏见、保险》的文章，要求美国政府虚心向台湾学习全民健保的经验，盛赞台湾全民健保堪称世界典范。••台湾医疗概况•截止2012年底，台湾总计有502家医院，其中包括420家非公立医院以及82家公立医院，大台北地区具有较多的医疗资源。Page3目录：台湾高雄市李氏诊所介绍台湾李氏诊所糖尿病“照护”体系具体操作流程台湾糖尿病“照护”体系体会台湾之行感悟Page4李氏诊所外观李氏诊所外观诊所外的糖尿病专属餐厅糖尿病餐厅之虹美厨房专业饮食之卡路里介绍台湾李氏诊所糖尿病“照护”体系结构中心结构代谢科、肾科、眼科、神经科、泌尿科医师教育、管理卫教师团队14人管理、随访化验、后勤、药局指导、教育营养师团队10人.糖尿病人初診標準照護作業照片流程圖1.填寫初診資料、掛號2.量身高、體重3.量血糖4.量血壓5.醫師看診6.護理評估與衛教7.營養師評估與衛教8.批價、下次預約掛號單9.領藥、藥物諮詢第2次糖尿病患看診流程圖1.掛號2.測量體重3.測量血壓4.測血糖及抽血相關檢查5.護理評估、衛教6.P1408C-2評估MMSE7.P1408C-3進行足部檢查8.營養評估、衛教9.P1408C-2評估FFQ10.醫師診察11.批價、下次預約掛號12.藥局領藥諮詢糖尿病照护体系各部门职责醫師職責：(1).病史詢問。醫師評估與診察請參照美國ADA糖尿人照護指引(2)身體檢查：(3)依病人身體狀況開立適當藥物(4)安排下次就醫時間(預約門診)。(5)開立下次門診預先檢查(抽血)單(若病患可配合門診前幾日先抽血，則門診當日即可看報告)。糖尿病照护体系各部门职责衛教師職責：(1)建立關係：衛教師自我介紹。(2)介紹診所照護團隊、設備、科別、環境(例如：就診動線、科別位置、飲水機、男/女廁位置等)。(3)測量腰臀圍。(4)傾聽，瞭解個案來本所就診緣由與期望，並記錄於當日看診病歷。(5)評估：5-1.瞭解過去就醫情況、生活習慣及個人家庭病史。5-2傾聽個案對糖尿病控制的想法並評估其對糖尿病控制的認知。5-3評估個案是否有血糖機，若有血糖機則記錄其血糖機型及評估是否可以下載血糖數據。5-4評估個案若有居家血糖及血壓監測，檢視其居家記錄本，若無紀錄本則提供。5-5評估個案目前現在糖尿病控制相關問題。5-6評估是否有高、低血糖急症。(6)衛教：见下页糖尿病照护体系各部门职责衛教師之衛教：衛教：6-1依個案來本所就診緣由、期望，提供問題解決及服務。6-2就個案目前現有糖尿病相關問題做討論。6-3衛教糖尿病人高、低血糖急症及處理。6-4依血糖機下載數據或居家血糖紀錄分析，與個案討論目前血糖值。6-5請個案每次門診攜帶居家血糖記錄本，可協助檢測功能並討論居家血糖值。6-6若個案血糖機之機型可供本所電腦下載居家血糖數據並以電腦軟體進行分析者，每次門診攜帶血糖機下載居家血糖檢驗數據供討論。6-7每次門診攜帶血糖機組(含血糖機、採血筆、採血針、血糖試紙)，檢測操作技術及血糖機功能。6-8說明下次回診檢查項目，提醒當天須禁食8小時，不可服用或注射任何藥物。6-9依個別需求提供醫療資源或轉介服務。6-10與個案回顧此次衛教重點、摘要。6-11提醒個案下次門診時間。糖尿病照护体系各部门职责營養師職責：(1)建立關係。(2)傾聽、評估個案對糖尿病飲食控制的看法。(3)建立均衡飲食觀念以及說明飲食行為對血糖的影響。(4)請個案提出目前飲食控制遇到的問題，並就個案問題進行討論與問題解決。(5)與個案再次回顧此次衛教重點、摘要。(6)引導個案至醫業課批價。※依營養衛教依「糖尿病營養照護衛教流程」進行營養照護。(另行參閱「糖尿病營養照護衛教流程」資料)。瑞京人员在台湾日程表起床来院8：:00司机上午两部分课程。结束12:00周一、周二周五的中午病历讨论下午接着上课17:30司机带回宾馆18:30记录心得23:00睡觉Page17实习、讨论部分糖尿病卫教师基础核心课程糖尿病卫教学会核心课程包括卫教介绍、营养治疗、药物治疗自我管理教育、心理课程等20多门。讨论是全员集合讨论，小组讨论，实习部分是观摩诊所、观摩卫教师、营养师、医师接诊。语言不通是最大的障碍。学习课程介绍：Page18台湾病人交流模式观摩卫教师观摩营养师观摩Page19台湾糖尿病照护体系体会：整体人员工作态度给我印象深刻，团队、团结。服务意识，用心看病。制定个体化的方案，并长期执行，长期坚持。Page20体会一：团队意识，共进退，相帮扶。台湾李氏诊所给我的感觉就是一个人，一个理念，一种坚持。5年前的一张开业照片，五年后在诊所里，我只看到了增加的人，没看到减少的人。你知道这意味着什么嘛，意味着整个诊所的人都在进步，大家互相帮扶，不让同伴掉队。正因为有这样一个团队，才创造出了这样的奇迹。连续4年全台模范，诊所里的卫教师分别有4名在四个年度得到全台湾卫教协会的最佳个人。每天诊所里那种和谐、积极、向上的团队气氛，让我汗颜。Page21体会二：用心看好病，努力做好人“医者仁心”李医师带领他的团队根据当地民俗民风，自己亲手做卫教工具，通俗易懂。病人满怀信任而来，我们要拿出我们最好的诊疗技术和方法给他们，对于学历低、理解能力差的病人，怎么才能让他们懂得疾病，战胜疾病，方法很重要。记住他不是来听你本科答辩的，他就是想知道他得了什么病，该怎么治疗，就这么简单。我们不要辜负了病人对我们的重托。Page22体会三：讨论是进步，研发是结果。诊所里每个周一和周五中午吃饭的时间，3个诊所联网连线讨论疑难病例和学术上的问题。集合大家的力量来完成。另外还有分小组的讨论，其实他们也说一个人的力量是有限的，那么10个营养师讨论的方案，是巨大的。体会四：职业的尊严,不容亵渎。团队协同，分工明细，互相扶持，互相尊敬。体会五：设备的人性化体会五：设备人性化成功的理由1.坚强的医疗团队。2.建立以病患为中心的优质糖尿病中心。2.长期完备的照护。3.最新科技仪器。本医疗团队于2008年、2009年、2010年、2011年、2012年荣获国民健康局评为糖尿病健康促进机构执行成效。“诊所”层级杰出奖。诊所里有4位卫教师4年内获得台湾卫教最佳奖项。Page27诊疗观念的改变：医师营养师、卫教师。药物运用。控制疾病！病人为中心角色的转换慢性病是长在病人身上，我们只是协助病人照护好自己，一切从病人角度出发，我们只是帮扶，是关怀，更是守护。时刻记住我们不是领导，不是神明，不要轻易决定别人的命运。生活习惯趋向目标理论：你讲的能接受多少，确定病人是否接受信息。饮食、营养治疗。心得体会分享糖尿病诊疗队伍完善成长卫教师选拔培训营养师人才培养相关人员培训医师素质的完善Page29精神的觉悟：我们必将随波漂流。把糖尿病解剖开，变成共同照护系统分成饮食、运动、卫教等各个体系，最大限度的服务好糖尿病病人，这样也是未来的发展方向。台湾系统化的“照护”诊疗体系，管理病患，长期可行。墨守成规。停滞不前紧跟公立医院的脚步Page30回归后到底怎么落地执行：本人制作了北京瑞京可行性糖尿病共同照护计划初稿。欢迎大家讨论。自身医德、知识的完善认识生活中点点滴滴做起关键词分享：爱瑞京、爱每一个为糖尿病事业奉献的人：