白血病病人的护理

第三十章白血病病人的护理学习重点临床表现，护理诊断及护理措施。在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。患者因确诊为急性淋巴细胞白血病5月余，发热2天于11月23入院。查体T36.5℃P91次/分R18次/分BP120/83mmHg贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，跌倒坠床评分分，压疮评分分，生活部分自理，焦虑。入院后查血白细胞：3.3*109/L，血红蛋白90g/L，血小板251*109/L.给于血液科一般护理常规。11月28日，患者术头晕、视物旋转查CT排除脑出血，考虑中枢神经系统浸润。急性白血病一、临床表现1、与正常造血受抑制有关的表现2、与白血病浸润有关1、与正常造血受抑制有关的表现贫血发热出血贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血贫血返回发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特点为：①半数的病人以发热为早期表现；②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染感染（急白）返回出血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血③急早粒易并发DIC、与正常造血受抑制有关的表现2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。颈部淋巴结（急白）与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可出现其他骨关节的疼痛肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。与白血病浸润有关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。五、白血病的护理诊断有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关预感性悲哀与患急性白血病和感受到死亡威胁有关体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关口腔粘膜改变与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关六、白血病的护理措施饮食：◆选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗前后2小时；◆饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲；◆进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。④止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药物，根据药物的药理作用每6~8h给药一次，维持24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。⑤减慢化疗药物的滴速。⑥静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。六、白血病的护理措施一般护理饮食：休息活动：代谢率高，适当限制活动体位：脾大者左侧卧位预防感染：保护性隔离---层流室消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生层流室漱口液的选择与含漱的方法一般选用酸化水、小苏打液等交替漱口厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-20min，至少每天3次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等用药的护理静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：中心静脉或深静脉留置导管避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗六、白血病的护理措施一般护理病情观察药物护理骨髓抑制六、白血病的护理措施一般护理病情观察药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理骨髓抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎---环磷酰胺末梢神经炎---长春新碱心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰六、白血病的护理措施一般护理病情观察药物护理心理护理健康指导生活指导用药指导定期复查血象异常：出血、发热及骨关节痛