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中医健康管理服务规范操作研读周晓云主任医师南京市六合中医院时间：2014年4月国家卫计委、财政部、国家中医药管理局文件名称：《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》卫计生发〔2013〕26号解读：南京市六合中医院周晓云主任医师一.操作准备1.熟悉、掌握中国居民健康人群中医体质辨析分型标准，熟练掌握中国儿童体质分析判断标准，对不同体质人群的主要不足及纠正方法了如指掌。2.熟练掌握中医体质理论养生部分主要内容，熟悉现代医学和中医体质养生理论之间的联系，熟练掌握中医养生理论中各种操作技法和手法。3.熟练掌握儿童按摩、捏脊、导引等各种技能操作手法及对应体质，熟悉儿童生理心理在健康保健应用第一部分：操作准备二.操作流程1.老人体质判断与服务预约辖区内65岁及以上常住居民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：．情志调摄．饮食调养．起居调摄．运动保健．穴位保健根据体质判定标准进行体质辨识2.儿童体质判断和服务12月龄6月龄36月龄30月龄24月龄18月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法老年人健康管理服务步骤初次就诊1.就诊：领取流水号2.填表：按照总表进行资料采集、填写3.评分：按照总表评分方法进行体质评判。按照结论简单给予养生和健康咨询。4.完成表格复诊—医学咨询1.就诊：提取首诊表格，了解患者基本状况2.体质评估：按照总表资料，使用体质分类判断表对患者体制进行详细判断。记录3.医学咨询：按照评判结论，结合中医体质分类养生理论，对患者进行养生指导4.养生处方：包括生活习惯、饮食习惯、运动方式、心理辅导、按摩保健等各方面5.特殊患者特殊处理6.形成临床资料第二部分：操作内容一.社区老年人体质判断与服务初诊部分操作：使用以下图表，对患者各项内容进行打分。按照次表计算总分，初评患者体质状况，并据此对客户给与健康咨询和养生建议。老年人中医药健康管理服务记录表（表一）姓名：编号：□□□-□□□□□123451234512345123451234512345123451234512345(BMI＜24)(24≤BMI＜25)(25≤BMI＜26)（26≤BMI＜28）(BMI≥28)12345请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）](10)您眼睛干涩吗?总是(非常/每天)没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)12345123451234512345一年＜2次一年感冒2-4次一年感冒5-6次一年8次以上几乎每月都感冒123451234512345123451234512345(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）(21)您皮肤或口唇干吗?1从来没有请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏1234512345123451234512345123451234512345123451234512345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)(31)您容易大便干燥吗?(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)1（腹围80cm，相当于2.4尺）2(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)4(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)5（腹围105cm或3.15尺）经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.得分2.是3.倾向是体质辨识中医药保健指导1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.基本是1.得分2.是3.基本是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是填表日期：年月日医生签名：填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。其他指导请注明。体质得分对应条目条目得分条目得分条目得分条目得分总分气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）平和质（1）（2）（4）（5）（13）备注平和质评分，（2）（4）（5）（13）为反向评分。老年人体质判断评分表（表二）评价体质判定标准表（表三）各条目得分相加9～10分倾向是各条目得分相加≤8分否各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜8分是各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜10分基本是不满足上述条件者否气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）平和质（1）（2）（4）（5）13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）判定结果体质类型及对应条目条件各条目得分相加≥11分是体质判断评分标准（表四）体质类型对应条目总分是基本是否气虚质（2）（3）（4）（14）≥119～10≤8阳虚质（11）（12）（13）（29）≥119～10≤8阴虚质（10）（21）（26）（31）≥119～10≤8痰湿质（9）（16）（28）（32）≥119～10≤8湿热质（23）（25）（27）（30）≥119～10≤8血瘀质（19）（22）（24）（33）≥119～10≤8气郁质（5）（6）（7）（8）≥119～10≤8特禀质（15）（17）（18）（20）≥119～10≤8平和质（1）（2）（4）（5）≥11，同时，≥11，同时不符合（13）以上各项得分＜8以上各项得分＜8各项条件备注平和质评分，（2）（4）（5）（13）为反向评分。即：1=5分，2=4分……以此类推二.社区老年人体质分类判断与指导复诊部分操作：一、以初诊总表结果为依据，使用中医体质分类判断表，对患者进行进一步体制判断。按照判断结果，对患者进行详细中医养生和保健指导，必要的时候直接对患者进行保健按摩和导引动作指导。体质分类判定标准判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加。转化分数=［(原始分-条目数)/(条目数×4)］×100判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。一、中医体质分类判定表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）*(1)您精力充沛吗？12345*(2)您容易疲乏吗？12345*(3)您说话声音低弱无力吗?12345*(4)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？12345*(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗？12345(6)您能适应外界自然和社会环境的变化吗？12345(7)您容易失眠吗？12345(8)您容易忘事（健忘）吗？12345判断结果：是□倾向是□否□平和质*请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）*(1)您容易疲乏吗？12345*(2)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？12345(3)您容易心慌吗？12345(4)您容易头晕或站起时晕眩吗？12345*(5)您比别人容易患感冒吗?12345(6)您喜欢安静、懒得说话吗?12345*(7)您说话声音低弱无力吗?12345(8)您活动量稍大就容易出虚汗吗?12345判断结果：是□倾向是□否□气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您手脚发凉吗?12345(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？12345(3)您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?12345(4)您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？12345(5)您比别人容易患感冒吗?12345