乡镇卫生院怎样把握好公共卫生工作

乡镇卫生院怎样把握好公共卫生工作和基本医疗工作的关系乡镇卫生院是是农村三级卫生服务网的枢纽，基本功能是为农村居民提供预防、保健、医疗、康复、计划生育技术指导和健康宣教等六位一体的服务。乡镇卫生院具体功能有：一、公共卫生服务功能及基本服务项目1、疾病控制：开展免疫接种；执行法定传染病登记报告制度，协助开展漏报调查；配合有关部门对传染病源予以隔离，对疫源地进行消毒；对慢性非传染病防治；开展健康教育及指导，实施重点疾病行为干预，对重点慢性病非传染性疾病进行筛查，并对患者实施规范化管理和治疗。2、妇幼保健：妇幼保健包括围婚期保健、围产期保健（产前保健、产后保健），并展开或配合上级妇幼机构开展妇科疾病筛查和治疗。儿童保健包括新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期保健，并且开展对儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导。3、健康教育：在当地群众中开展普及性健康宣传教育，提高居民自身保健意识和能力。协助县市级疾病控制机构做好宣传，配合政府和爱国卫生运动委员会做好宣传和技术指导。4、计划生育技术服务：在夫妻双方知情选择的前提下，提供避孕节育指导及相关咨询，开展计划生育手术。5、突发事件处理：在突发公共卫生事件中，在政府的领导下，参与信息传递和事件的应急处理。二、基本医疗服务功能及服务项目1、急诊救治：急诊病人接诊或安排医务人员出诊，及时诊治抢救病人，在紧急情况下呼叫120急救系统接诊或向上级医院转诊。2、门诊诊治：开展常见病的门诊诊治及观察治疗，包括：内外科、妇产科、中医科、口腔科、骨伤科及针灸理疗等。3、住院诊治：一般开设常见病住院诊治，包括内外科、妇产科等，开展老年慢性病、分娩、骨折固定、一般下腹部手术等，还可联系县市级医院的医师会诊，或向县市级医院转诊转院。4、医技检查：一般开展血、尿、便三大常规检查和部分生化检验，开展透视、拍片、心电图、超声等其他检查。5、为乡村医生提供指导，开展农村社区卫生服务。2002年，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中指出：“政府举办的县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训及业务指导职责。乡（镇）卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。乡（镇）卫生院要改进服务模式，深入农村社区、家庭、学校，提供预防保健和基本医疗服务，一般不得向医院模式发展……”《浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见》（浙政发〔2005〕50号）中指出：“乡镇卫生院主要承担公共卫生和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，并要逐步建设成为社区卫生服务中心，向农民提供便捷、有效的社区卫生服务。”这些情况表明，乡镇卫生院的重点是做好农村的公共卫生工作，无论规模大小都必须首先保证保健工作的完成，也就是说乡镇卫生院的公共服务是刚性的，不能削弱和取消。乡镇卫生院开展的医疗业务项目，要在保证提供基本医疗服务的原则下根据其规模确定，规模大的可多开展医疗服务项目，反之可少开展医疗业务项目，也就是说乡镇卫生院的医疗服务功能是弹性的原则。近年来，我院一方面积极响应政府号召，把工作中心逐渐转向农村公共卫生服务，努力做好三大类十二项农村公共卫生服务项目；同时，我院的基本医疗业务也在逐年递增，特别是从2005年以来，我院的住院病人数和业务收入每年都以20%左右的速度快速增长。乡镇卫生院如何把握好公共卫生工作和基本医疗工作两者之间的关系呢？我们认为，这两项工作之间存在着互相补充互相依靠的关系，基本医疗是开展公共卫生工作的基础和保障，公共卫生工作又促进基本医疗的发展，所以这两项工作必须并重发展。《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求》已经给我们明确了农村公共卫生服务工作的具体内容和要求，我们可以按照要求开展工作，而乡镇卫生院基本医疗服务的开展却各有不同，即乡镇卫生院的医疗服务功能要遵循弹性的原则。主要是根据当地群众的需求，提供不同程度的基本医疗服务。规模小、人口少的乡镇，卫生院可提供简单的基本医疗，相反，规模较大、人口较多的乡镇，卫生院应该提供相对较为完善的基本医疗服务，并且还可以适当地引进和开展适应当地医疗服务的项目，建立若干个具有一定特色的专科，以满足群众的医疗需求，不断提高乡镇卫生院的医疗技术含量，走“科技兴医、专科兴院”的路子，创出品牌，发挥品牌效应。那么如何更好地为群众提供基本医疗服务呢？我们认为主要从以下几个方面着手做好：一、提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐的医患关系。1、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。2、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。3、建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。4、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。5、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。6、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。二、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。2、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。3、加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基”训练。4、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。5、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。6、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。7、落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。8、强化医院临床实验室管理，认真开展临床实验室室内质量控制，参加临床实验室室间质量评价，提高临床检验水平。9、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。10、医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。三、严格执行物价收费标准，控制医药费增长：1、严格执行国家有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品。2、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。3、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。4、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。5、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。6、完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。四、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。1、改善基础设施建设，创建花园式医院，优化、美化、静化、亮化就医环境。2、增添必要的医疗设备，加快卫生信息化建设，为卫生院发展提供重要的科技手段。3、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。4、采取措施缩短各项检查报告的等候时间。5、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。6、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。