空肠造瘘管的护理

空肠造瘘管的护理NursingCareofJejunalFistulaThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityLOGOCompanySystemADDSUBTITLE适应症造瘘管护理并发症及护理AdaptionOstomycareComplicationsandnursingcareThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityLOGOCompanySystemADDSUBTITLE1·适应症1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔。4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityAdaptionLOGOCompanySystemADDSUBTITLE2·造瘘管护理向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE2·造瘘管护理治疗期间每日常规监测生命体征。观察胃肠道功能恢复情况并记录肛门排气时间有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道不良症状。观察有无术后并发症发生切口感染、吻合口瘘、肺部感染等。定期监测血电解质、血糖、体重等并记录。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE2·造瘘管护理1·妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。2·保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20-30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。3·空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。4·每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。5·采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。2·造瘘管护理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30-45°，注入完后30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的恢复。2·造瘘管护理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。2·造瘘管护理ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityOstomycareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE3·并发症及护理1·腹泻原因为灌注过多引起消化不良；营养液温度过低或速度过快；刺激肠蠕动加快引起腹泻；长期应用抗生素导致菌群失调；输入营养浓度过高导致肠内呈高渗状态。我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE3·并发症及护理2·腹痛由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛引起腹痛，或是滴入速度过快导致。如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE3·并发症及护理3·腹胀滴入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重，刺激腹壁神经丛可导致腹胀；卧床时间长，肠蠕动减慢引起。应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE3·并发症及护理4·营养管堵塞由于管细，营养液溶度高，黏度大，速度慢等原因，使营养液黏附于管壁可堵塞营养管。每次注入前后用50ml温开水冲洗管道ersityComplicationsandnursingcareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE3·并发症及护理5·感染肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎.我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE3·并发症及护理6·代谢并发症营养液中均含有足够量的电解质以满足钠、钾、钙、及磷的日常需要，但营养不良或严重疾病状态往往对钾需要较高。准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。血糖紊乱由于胰腺患者胰岛功能不全，出现高糖血症，需应用胰岛素治疗，患者进食及营养液输入量和速度的影响，可导致血糖紊乱。ThesecondhospitalofHebeiMedicalUniversityComplicationsandnursingcareLOGOCompanySystemADDSUBTITLE谢谢