合理选择抗感冒药

合理选择抗感冒药邵阳市中心药剂科郭峰什么叫感冒感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病，主要是由鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等引起。诱因多为受凉、淋雨、劳累等引起机体免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒则迅速得以繁殖，引起感冒。感冒的分型病理临床表现普通感冒上呼吸道粘膜充血水肿和炎细胞浸润，粘液分泌增加，上皮细胞坏死，纤毛运动障碍。鼻塞，喷嚏，咽痛，胸部不适或咳嗽（主要表现为上呼吸道炎症）。流行性感冒受染的细胞发生变性、坏死和脱落，局部有炎症反应，一般不发生病毒血症。2周后上皮细胞重新出现和修复。流感病毒偶可进入下呼吸道可导致肺炎，其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。起病急，畏寒，高热（体温可达39-40℃），头痛，头晕，全身酸痛，乏力，伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽等（主要为表现为急性上呼吸道炎和全身中毒症状）。感冒的常见症状（1）发热，发冷，全身肌肉、关节酸痛；（2）上呼吸道感染：流清鼻涕，鼻腔堵塞，咽部红肿、疼痛、发痒，流泪，打喷嚏；（3）咳嗽或有痰。抗感冒药的分类1、西药复方制剂，如新康泰克是纯西药复方制剂（含伪麻黄碱和氯苯那敏）；2、中西药组成的复方制剂，如维c银翘片是中西药组成的复方制剂（含金银花、连翘、桔梗、对乙酰氨基酚、维生素c）；3、中药复方制剂，如感冒清热冲剂就是纯中药的复方制剂（含荆芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等）。抗病毒药物在普通感冒中常用的抗病毒药物主要有以下几类：核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦（奥司他韦）抗感冒药的主要成分感冒药主要由五种药物组成：解热镇痛药：通过减少前列腺素合成而起作用，可以退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状（如对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，乙酰水杨酸等）。鼻黏膜血管收缩药：收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞症状（如伪麻黄碱）。镇咳祛痰药：抑制延髓的咳嗽中枢起镇咳作用（如右美沙芬）。抗组胺药：减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状，同时具有轻微的镇静作用（如苯海拉明，氯苯那敏等）。抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度（如病毒唑、阿昔洛韦、金刚烷胺、吗啉双胍等）。选择抗感冒药（症状）1、根据症状选择：如鼻塞流涕感冒初起应选择针对卡他症状的药物如新康泰克；如头痛发热者可选择含有解热镇痛成分复方阿司匹林、速效感冒片（胶囊）等；感冒同时带有干咳者选择含镇咳药的感冒药，如雷蒙欣、百服宁等。选择抗感冒药（年龄）2、根据年龄选择：老人由于肝肾功能较弱应选择蓄积性小的药。儿童最好选用儿科专用的抗感冒复方药，如小儿速效感冒冲剂等。12岁以下儿童不要选用含阿司匹林的抗感冒药。小儿机体、肝肾功能较弱，药物易蓄积体内损害肝肾，所以WHO也建议三岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚。感冒通中含有双氯芬酸钠，对肾脏有损害作用，可引起血尿，小儿应慎用。选择抗感冒药（特殊生理时期）孕妇不宜服用会引起流产、孕期延长以及对胎儿有毒性的药物。禁用：阿司匹林，双氯芬酸，布洛芬，可待因，右美沙芬（头3个月），苯海拉明。慎用：对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，金刚烷胺等。哺乳期妇女不宜服用可抑制泌乳或可从乳汁分泌而被胎儿吸收的药物。禁用：苯海拉明，氯苯那敏。慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，可待因等。选择抗感冒药（职业）机动驾驶员，高空作业者应避免使用含苯海拉明、氯苯那敏的感冒药物，以免产生嗜睡。选择抗感冒药（原发疾病）1、对于高血压和冠心病患者禁用：伪麻黄碱（对于严重高血压和冠心病患者）。慎用：布洛芬，苯海拉明，氯苯那敏，特非那汀。选择抗感冒药（原发疾病）2、支气管哮喘患者禁用：阿司匹林（以免诱发哮喘）慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，可待因，右美沙芬。选择抗感冒药（原发疾病）3、对于慢支和肺炎患者慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。选择抗感冒药（原发疾病）4、对于肝功能不全的患者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）5、对于肾功能不全的患者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸，苯海拉明，金刚烷胺。选择抗感冒药（原发疾病）6、对于消化性溃疡的患者禁用：阿司匹林（对于活动性溃疡或有消化道出血的患者），咖啡因。慎用：布洛芬，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）7、对于凝血障碍的患者禁用：阿司匹林。慎用：对乙酰氨基酚，双氯芬酸，布洛芬。选择抗感冒药（原发疾病）8、对于粒细胞减少的患者慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）9、对于前列腺肥大的患者慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。选择抗感冒药（原发疾病）10、对于青光眼患者慎用：氯苯那敏，苯海拉明。选择抗感冒药（原发疾病）11、对于甲亢患者慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。抗感冒药的选择（联用药物）⑴如用华法林抗凝的患者，则应选用不含阿司匹林成分的抗感冒药物，以免影响凝血功能。⑵如用镇静催眠药的患者，慎用不含抗组胺的感冒药，以免加强中枢神经抑制作用，必要时，镇静药物须减量。（1）病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；A咳嗽；B咳黄痰；C发热；D肌肉痛；E头痛答案（B）分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。（2）病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药：A体征；B致病病毒；C症状；D平时体质；E以上都不是答案（C）分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。（3）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，该如何进一步治疗：A继续用同一种感冒药；B换一种感冒药；C用抗生素治疗；D用抗生素联合感冒药；E增加感冒药剂量答案（C）分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黄痰，应考虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗。（4）一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克），当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问下述哪个症状不宜使用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗：A鼻塞；B发烧；C流涕；D打喷嚏；E咽痒答案（B）分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组胺及收缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒为主要症状的病人。但无解热镇痛作用，对发烧无效。（5）病人，男性，两天前受凉后出现感冒症状，正服用美息伪麻片（如白加黑），其白片与黑片的组成功效有什么区别？A止痛；B退热；C收缩血管；D祛痰；E抗组胺答案（E）分析：黑片比白片多了抗组胺成分苯海拉明，其余成分相同。（6）一名顾客要求购买含有抗生素的抗感冒药，你可以给他推荐：A复方美沙芬片（丽珠刻乐）；B美扑双分伪麻片（日夜百服宁片）；C复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克）D泰诺感冒片；E以上都不是答案（E）分析：感冒药一般由以下几类药物组成：（1）解热镇痛药；（2）收缩血管药；（3）镇咳祛痰药；（4）抗组胺药；（5）抗病毒药。无抗生素成分。（7）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，查肝功能“ALT200U/L”，应怎样用解热镇痛药？A对乙酰氨基酚；B阿司匹林；C双氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用答案（E）分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝毒性反应，加重出血倾向。对乙酰氨基酚的中间产物代谢产物对肝脏有毒性。双氯酚酸对肝功能也有一定影响。（8）血小板减少病人出现感冒症状，下列哪种成分最安全：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D双氯酚酸；E布洛芬答案（B）分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障碍及引起出血的危险。对乙酰氨基酚、双氯酚酸、布洛酚有可能加重出血倾向。苯海拉明对凝血机制无明显影响。（9）病人，男性，62岁，因风湿性心脏病于5年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉出现感冒症状，应避免使用下列哪种成分的感冒药：A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；D双氯酚酸；E阿司匹林答案（E）分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、双香豆乙酯的病人应避免使用含有阿司匹林的感冒药，因为阿司匹林能从血浆蛋白中置换双香豆素，增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向。（10）病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，应禁用含有下列哪种成分的感冒药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金刚烷胺答案（B）分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼内压升高，加重青光眼症状。（11）病人，男性，有消化性胃溃疡病史5年。一月前有黑便史。3天前因受凉后出现鼻塞、流涕，应禁用含有含有下列哪种成分的感冒药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚D右美沙芬；E金刚烷胺答案（A）分析：阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可诱发胃肠道出血或溃疡。（12）3岁儿童出现发热、鼻塞、流涕等症状，应避免服用含有哪种成分的感冒药：A对乙酰氨基酚；B阿司匹林；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金刚烷胺答案（B）分析：儿童应避免服用阿司匹林，以避免诱发Reye综合症。（13）病人，男性，职业汽车驾驶员，3天前受凉后出现感冒症状，以往无药物过敏史，应慎用下列哪种药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金刚烷胺答案（B）分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者应避免使用含有苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复方制剂，因为这些药物有嗜睡的不良反应，易引起事故。