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第一章绪论第三章儿童保健小儿年龄分期胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周，新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期学龄前期：自3周岁至6~7岁入小学前为学龄前期学龄期：自入小学始至青春期前为学龄前期青春期：一般年龄范围为10~20岁计划免疫需要接种哪些疫苗？具体的时间点？卡介苗（结核病）出生脊髓灰质炎疫苗2、3、4月百白破3、4、5月麻疹8个月以上易感患儿乙肝疫苗24小时以内、1、6月乙脑大于1岁第二章生长发育生长指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化发育是细胞、组织、器官的分化与功能的成熟小儿生长发育的特点及一般规律？特点：生长发育是连续的（第一年为生后第一个生长高峰，第二年生长速度逐渐减慢，至青春期又逐渐加快）、有阶段性的过程；各系统、器官生长发育不平衡（神经系统发育较早）；生长发育有个体差异；生长发育的一般规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）体重：12个月10kg1~12岁年龄乘以2+8身长：12个月75cm出生50cm2~12岁年龄乘以7+75头围：出生时平均33~34cm1岁46cm2岁48cm胸围：出生时32cm1岁时等于头围1岁至1青春期前头围+年龄—1cm后囟最迟6~8周闭合前囟出生时约1~2cm6月龄左右逐渐骨化而变小最迟2岁闭合骨缝3~4个月生后4~10个月乳牙开始萌出。大多于3岁前长齐人一生有乳牙20个，恒压28~32个运动的发育：一听二看三抬头四撑五抓六试坐七翻八爬九扶站十月扶走十二独走语言：神经精神发育过程P19第五章营养及营养障碍疾病母乳喂养的优点营养丰富：人乳营养效价高，易被婴儿利用含必须氨基酸比例适宜，白蛋白多，酪蛋白少，有丰富牛磺酸，很少产生过敏乙型乳糖含量丰富，利于脑发育含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，其中脂肪酶使脂肪粒更利于消化吸收电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平，矿物质更易被吸收生物作用：缓冲力小，利于酶发生作用含不可替代免疫成分，初乳中含丰富SIgA—抵抗病原微生物乳铁蛋白—抑制大肠杆菌低聚糖人乳特有生长调节因子其他：对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳房癌操作性强：清洁辅食添加的原则：•什么时候引入？（When）4~6月龄•为什么要添加？（Why）补充生长发育所需营养；加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物；促进咀嚼功能的发育和完善；促进语言能力的发育；早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食；绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性•哪些食物引入?(What)p59表第一种引入的食物：母乳喂养儿——配方奶人工喂养儿——强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果——维生素、矿物质最后添加的食物是肉,鱼类（7～8月），蛋（9～11月）•如何引入？(How)从少到多从一种到多种从细到粗从软到硬注意饮食技能的培养蛋白质能量营养不良病因：摄入不足；消化吸收不良；需要量增加临床表现：体重不增是最先出现的症状-消瘦-生长发育停滞、精神萎靡皮下脂肪厚度是判断营养不良的重要指标。皮下脂肪减少顺序：腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊继发感染分度：肥胖的界定①BMI（bodymassindex，体重除以身高的平方，kg/m2）超过年龄性别的第95百分位。②当身高（身长）的体重在P85~P97为超重，＞P97为肥胖营养性维生素D缺乏维生素d缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱的一种全身慢性营养性疾病，其主要特征为生长中的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，表现为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕、踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形等。佝偻病激期的表现（初期早期活动期激期恢复期后遗症期）★主要表现为生长最快部位的骨骼改变★运动功能发育迟缓：全身肌肉松弛，走路延迟，行走困难★神经系统发育缓慢：大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。3~6个月以颅骨病变为主，颅骨软化，指尖稍用力压枕骨中央部位或顶骨后部时有压乒乓球样感觉。6月以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处，由于骨样组织堆积膨大，可触及或看到钝圆形隆起，以7～10肋最显著，上下排成串珠状。手脚、镯：在手腕脚踝部，由于骨样组织增生形成钝圆形环状隆起。方颅：8-9个月以上,,额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方盒状。前囟宽大出牙迟缓：11岁未出牙，33岁未出齐。囟门晚闭：22岁以后前囟仍未闭合。一岁以上：鸡胸漏斗胸赫氏沟：膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一条横沟。卧位明显。O、X腿低血磷血生化改变:血清25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升X线:长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。诊断：病史、临床表现、血生化、骨骼X线检查血清25-(OH)D3在早期即明显下降——可靠的诊断标准维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现：1、隐匿性：面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿可呈假阳性。陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状，属陶瑟征阳性。2、典型发作：惊厥、手足搐搦、喉痉挛诊断：突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清而无神经系统体征，同时有佝偻病存在，血总钙低于1.75mmol/L离子钙低于1第七章新生儿与新生儿疾病新生儿：从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿分类：根据胎龄分类足月儿(fullterminfant)37周≤GA42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA37周(259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)根据出生体重分类正常出生体重：BW≥2500g和≤4000g低出生体重儿巨大儿小于1500g极低体重出生小于1000g超低体重出生根据出生体重和胎龄的关系分类适于胎龄儿第10～90个百分位大于胎龄儿＞90个百分位小于胎龄儿＜第10个百分位根据出生后周龄分类早期新生儿：出生1周内新生儿晚期新生儿：出生2周至4周内新生儿高危儿：已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿正常足月儿：胎龄≥37周和42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病，活产婴儿。心率波动大通常为90~160次/分足月儿血压平均为70/50mmHg临床常用的原始反射：1、觅食反射2、吸吮反射3、握持反射4、拥抱反射常见特殊生理状态：生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、新生儿红斑、粟粒疹新生儿窒息复苏方案—“ABCDE”方案A量吸净呼吸道粘液B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评价A是根本，B是关键E贯穿于整个复苏过程中有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分诊断：1、脐动脉显示严重代谢性或混合型酸中毒，ph＜72、Apgar评分0~3分，并且持续时间＞5分钟3、新生儿早期有精神神经系统表现，如惊厥。昏迷或肌张力低下4、出生早期有多器官功能不全的证据。并发症：原发、继发性呼吸暂停；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症；低钙血症新生儿黄疸高危因素：高危因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等。血清总胆红素含量1mg/dl新生儿大于85黄疸新生儿溶血病HDN新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有26个血型系统，有400多个血型抗原物质，以A、B、O血型不合溶血病最常见，Rh血型不合次之。这种疾病在临床上有多种表现，可以从子宫内死亡到只有血清中可以检测出来，而新生儿健康主要症状和体症有黄疸、贫血、水肿和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。症状轻重一般取决于孕妇抗体强度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代偿性造血能力以及免疫功能等因素。并发症：胆红素脑病最严重的并发症第八章遗传性疾病21-三体综合征（唐氏综合征、先天愚型）又称唐氏综合征、先天愚型常染色体数目异常：多了一条21号染色体是人类最早被确定的染色体病活婴中的发生率为1/600～1/1000母亲年龄越大，发生率越高临床症状：特殊面容：神、眼、鼻、耳、舌、头颈智力落后：最突出、最严重生长发育迟缓：伴发畸形：先心、消化道畸形、隐睾等。特殊皮纹：通贯手、t点位置上移（超出掌正中线下1/6）、atd角变大（＞45°，小儿估计法:49-年龄，成人为40±6°）。诊断：根据临床表现＋核型分析实验室检查：细胞学检查：标准型：占95%。47，XX（或XY）+21易位型嵌合体型鉴别诊断：先天性甲低：颜面黏液性水肿皮肤粗糙、毛发干枯喂养困难、便秘、腹胀，TSH↑、T4↓染色体核型分析可鉴别苯丙酮尿症一种常染色体隐性遗传病,为苯丙氨酸羟化酶基因突变致酶活性降低，苯丙氨酸及其代谢产物在体内蓄积导致疾病。先天性氨基酸代谢障碍中最常见的一种。临床特征：智力落后，皮肤、毛发色浅，鼠尿臭味。