失业保险参保人员基本情况及缴费申报表

单位失业保险编号：单位名称（章）：年月日序号身份证号姓名性别出生年月用工形式参加工作年月缴费起始年月年工资总额（元）备注1410103196803042413示例1男196803合同制19680719961021800.002410103197001042413示例2男197001合同制19700119961015645.003410103196810042413示例3男196810合同制19881019961022153.004410103197908042413示例4男197908合同制19990819961011316.60参保单位制表人：参保单位负责人：填表时间：年月日注：本表一式两份，参保单位、失业保险经办机构各一份；失业保险参保人员基本情况及缴费申报表