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口腔组织病理学概论一、内容组织学：牙体牙周粘膜涎腺颞下颌关节胚胎学：頜面部发育牙发育病理学：常见病：牙体牙周粘膜颌骨及关节涎腺特征性病变：囊肿牙源性肿瘤涎腺肿瘤其它：其它肿瘤瘤样病变二、比较普通组织病理学按照组织学特点讲解如上皮或结缔组织组织、病理特点有一定相似性口腔组织病理学按照解剖部位讲解与特定功能有关与普通组织病理学即相似又差异三、作用和地位重要的口腔基础课程口内、口外基础医学与口腔临床之间的桥梁口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估各级考试的重要部分牙体组织概述牙体组织的组成釉质-冠部牙本质表面牙本质-主体牙骨质-根部牙本质表面软组织——牙髓：牙齿中央髓腔内A：牙釉质B：牙本质C：牙骨质D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜硬组织概述釉质定义：来源于外胚层，覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，暴露于口腔中，对牙体其它部分有直接的保护作用。特点：1、无细胞：上皮细胞分泌、矿化2、无血管：无修复再生能力3、基质：单一蛋白，无胶原4、全身最硬：对咀嚼压力、摩擦力高度耐受一、理化特性1、厚度：不均匀：切缘、牙尖→牙颈部渐薄2、硬度：人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石3、颜色：（1）本身无色透明（2）与厚度矿化程度有关矿化程度↑→透明度↑牙本质黄色透过→淡黄色（恒牙）矿化程度↓→透明度↓牙本质黄色不透过→乳白色（乳牙）釉质一、理化特性4、组成：釉质重量体积无机96-97%86%有机1%2%水3%12%•无机物羟磷灰石+微量元素•有机物蛋白质：釉原蛋白非釉原蛋白釉蛋白成釉蛋白釉从蛋白蛋白酶•脂类•水结合水游离水（一）釉质的基本结构—釉柱二、组织学结构釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面。窝沟处：向窝沟底部集中牙颈部：水平直径：4-6um近牙本质细近表面粗（一）釉质的基本结构—釉柱二、组织学结构釉柱长度＞釉质厚度（1）斜行排列（2）行程非直线：外1/3较直——直釉内2/3弯曲绞绕——绞釉意义：增加釉质强度减少釉质折裂（一）釉质的基本结构—釉柱二、组织学结构光镜观察：横断面——鱼鳞状纵切面——柱状（一）釉质的基本结构—釉柱二、组织学结构电镜观察：横断面——球拍状•头部：近圆形大近咬合面•尾部：细长近牙颈部•头尾相嵌晶体方向头部：与釉柱长轴平行颈部：与釉柱长轴呈一角度尾部：釉柱长轴呈60-70º（一）釉质的基本结构—釉柱二、组织学结构釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）：相邻釉柱间狭窄的分隔线。一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构1、釉质牙本质界（EDJ）形态：外形呈贝壳状。由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。意义：加大釉质和牙本质的接触面；分散部分咀嚼力。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构2、釉梭•形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。•牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。•成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构3、釉丛•形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/3-1/4。•成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构4、釉板•形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。•磨片：裂隙状•成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构A:釉丛B:釉梭C:釉板（三）与釉质周期性生长相关的结构二、组织学结构1、横纹形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6µ，规律性重复。成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。（三）与釉质周期性生长相关的结构二、组织学结构2、生长线形态：纵磨片—牙尖部环形包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线横磨片—深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变5-10天釉质沉积的厚度（三）与釉质周期性生长相关的结构二、组织学结构2、生长线•新生线•乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。（四）与釉柱排列方向相关的结构二、组织学结构1、绞釉直釉绞釉•形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。•成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。（四）与釉柱排列方向相关的结构二、组织学结构2、施雷格线•形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。•成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。无釉柱釉质内层表层形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层30µm（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。成因：内层—Tomes突尚未形成外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。（一）釉小皮三、釉质的表面结构•形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。•成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。（二）釉面横纹三、釉质的表面结构形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔30-100µm宽，牙颈部明显，叠瓦状。成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是牙节律性发育的现象。牙本质构成牙的主体，成牙本质细胞及其突起分泌功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切牙本质一、理化特性•骨硬度釉质•一定的弹性•有机物、水含量较高为质脆的釉质提供缓冲•良好的渗透性•组织结构的多孔性牙本质一、理化特性重量体积无机70%50%有机20%30%水10%20%•无机物磷灰石较釉质的小长60-70nm宽20-30nm厚3-4nm有机物胶原蛋白占总重18%I(主要)、V、VI、III型非胶原蛋白牙本质磷蛋白(50%)等成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化牙本质二、组织学结构•牙本质小管•成牙本质细胞突起•细胞间质牙本质二、组织学结构(一)牙本质小管贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。牙本质的主要构成单位。牙本质二、组织学结构(一)牙本质小管方向自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列直：牙尖根尖弯：牙颈部，~形，凸弯向根尖牙本质二、组织学结构(一)牙本质小管•直径•近牙髓：粗，3-4µ•近表面：细，1µ牙本质二、组织学结构(一)牙本质小管牙本质小管侧支与邻近侧支吻合牙本质二、组织学结构(二)成牙本质细胞突起成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小分支，与邻近突起相联系。牙本质二、组织学结构(二)成牙本质细胞突起•突起在小管内延伸长度•(1)近髓端1/3-1/2•(2)全长，达EDJ•（3）越过EDJ，深入釉质，末端膨大形成釉梭。•牙本质二、组织学结构(二)成牙本质细胞突起•成牙本质细胞突周间隙突起与小管之间的空隙，含组织液和少量有机物，牙本质物质交换的场所。•限制板小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚糖含量高，可调节、阻止小管矿化。牙本质二、组织学结构(二)细胞间质•胶原纤维I型大部分与小管垂直，网状交织•羟磷灰石晶体•因矿化差异存在不同结构牙本质二、组织学结构(二)细胞间质1、管周牙本质•磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的壁。•矿化程度高，胶原纤维极少。A：牙本质小管B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片×1500牙本质二、组织学结构(二)细胞间质2、管间牙本质位于管周牙本质之间，胶原纤维较多，矿化较低I型胶原网状交织排列，与小管垂直A：牙本质小管B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片×1500牙本质二、组织学结构(二)细胞间质3、球间牙本质A：牙本质小管B：管间牙本质C：管周牙本质牙本质磨片×1500牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不良时，小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。牙本质二、组织学结构(二)细胞间质3、球间牙本质•多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布•大小、形态不规则牙本质二、组织学结构(二)细胞间质3、球间牙本质•边缘呈凹形，似相接球体间空隙牙本质二、组织学结构(二)细胞间质4、生长线•VonEbner线，与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育、形成的周期性变化，每天牙本质沉积的厚度4-8µ牙本质二、组织学结构(二)细胞间质4、生长线•Owen线•发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹处矿化不全牙本质二、组织学结构(二)细胞间质4、生长线•新生线见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线牙本质二、组织学结构(二)细胞间质5、托姆斯颗粒层磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区牙本质二、组织学结构(二)细胞间质5、托姆斯颗粒层形成原因(1)成牙本质细胞突起末端膨大，或末端扭曲(2)矿化不全牙本质二、组织学结构(二)细胞间质6、前期牙本质在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质与矿化牙本质界限清楚，10-12µ厚牙本质三、生理及病理性变化(一)继发性牙本质原发性牙本质牙发育过程中所形成的牙本质，构成牙本质主体A：原发性牙本质B：继发性牙本质牙本质三、生理及病理性变化(一)继发性牙本质继发性牙本质A：原发性牙本质B：继发性牙本质牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。髓腔渐小。牙本质三、生理及病理性变化(二)修复性牙本质•反应性牙本质•第三期牙本质•不规则牙本质•刺激性牙本质部分变性龋蚀．磨耗等↗牙齿表面→牙本质暴露→成牙本质细胞→修复性牙本质↑未分化细胞牙本质三、生理及病理性变化(二)修复性牙本质结构特点•小管数量少，部分区域仅少量或无小管•小管明显弯曲，排列紊乱•矿化程度低•位于受刺激牙本质小管髓腔侧，与原发、继发牙本质分界清牙本质三、生理及病理性变化(二)修复性牙本质•骨样牙本质当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织。牙本质三、生理及病理性变化(三)透明牙本质（硬化牙本质）•牙本质受磨损、缓慢龋刺激，成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状。•意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。牙本质三、生理及病理性变化(三)死区•磨损、龋等较重刺激，使成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，透射光下观察，呈黑色。多见于髓角。•周缘处—透明牙本质近髓端—修复性牙本质正常牙本质中，见死区样变化。是由于成牙本质细胞突起分解，小管为空气充满。但对应髓腔壁上，无修复性牙本质。A：死区B：继发性牙本质C：修复性牙本质牙髓•疏松结缔组织，来源于外胚间叶，位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根尖孔与根尖部牙周组织相连。•功能形成营养感觉防御修复牙髓一、组织学结构•成牙本质细胞层•无细胞层Weil层•多细胞层•固有牙髓髓核牙髓一、组织学结构(一)细胞•位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。•形态•牙冠—高柱状•牙根—立方形•根尖—扁平状1、成牙本质细胞牙髓一、组织学结构(一)细胞•位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。•形态：牙冠—高柱状牙根—立方形•根尖—扁平状1、成牙本质细胞功能形成（牙本质中的纤维、基质）矿化牙髓一、组织学结构(一)细胞2、成纤维细胞•牙髓细胞•星形，有胞质突起互相连接•电镜：丰富的粗面内