ADL

日常生活活动能力(ADL)Activitiesofdailyliving主要内容ADL定义ADL范围ADL评定一：ADL概念是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动，即是衣、食、住、行和个人卫生等基本动作。二、ADL范围运动自理交流家务活动（一）运动方面1.床上运动包括（1）良姿位的摆放（2）床上体位转换：如卧位与坐位的转换，左侧卧位、右侧卧位、仰卧位及俯卧位之间的相互转换（3）身体移动：如向上或向下的运动，向左或者向右的运动；（4）坐位平衡：如躯干在进行前、后、左、右及转身运动时的平衡，手臂向任何一方伸展的平衡。2.轮椅活动包括（1）轮椅转移：如轮椅与床、轮椅与厕所坐位之间；（2）对轮椅的掌握：如对轮椅各部件功能的了解和轮椅操作方法的掌握。3.行走包括（1）辅助器的使用：如手杖、腋杖、助行器的使用（2）室内行走：如水泥地面、地板和地毯上行走（3）室外行走：如泥土路面、水泥路面、碎石路面及路边石阶上的行走•4.上、下楼梯包括（1）上有扶手或无扶手的楼梯（2）下有扶手或无扶手的楼梯•5.乘坐交通工具（1）上汽车（2）下汽车（二）自理方面1.进食将食物带进嘴里、咀嚼、吞咽2.洗漱梳头、刷牙、洗手、洗脸、修剪指甲、刮胡须、化妆。3.穿衣穿脱上下衣及鞋、袜和装卸矫形器。4.使用厕所尿壶、便盆和厕所使用及会阴部的护理和衣服的整理。（三）交流方面。阅读书报。用笔书写地址、姓名等。使用辅助交流用具，如交流板、图片、卡片及打字机。与他人口头交流。打电话，包括拨、打电话（四）家务劳动方面。上街购物包括对钱币的使用。照顾孩子，整理房间，洗衣服。使用家用电器。收支预算能力三：ADL评定ADL评定定义：是指通过科学的方法全面而精确地了解患者日常生活活动的功能状况（即功能障碍对日常生活活动的影响）。内容.评定目的.评定分类.评定方法.评定量表（一）评定目的。确定在日常生活活动方面是否独立；。确定在日常生活活动方面独立的程度如何；。制订合适的治疗目标的方案。评价治疗效果，。判断预后。安排回家、就业或进一步社区治疗（二）评定分类基础性日常生活活动能力（BADLorPADL）工具性日常生活活动（IADL）基础性日常生活活动的BADL维持人最基本的生存、生活所必需的必须每天反复进行的活动，不涉及言语认知等方面的活动。.自理活动----进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣.功能性活动-----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯.评价对象为住院患者工具性日常生活活动IADL.指在社区中独立生活所需的较高技能如：使用电话、购物、做饭、洗衣、使用交通工具、处理突发事件、社区的休闲活动.这些活动常常需要一些工具.社区环境中进行的日常活动.多用于社区中伤残者及老人BADL+家务劳动、交流、工作项目BADLIADL反应运动功能粗大的运动功能精细的运动功能内容以躯体功能为主含躯体，言语，认知功能适用对象较重的残疾患者较轻的残疾患者应用范围医疗机构社区、常用于调查敏感性低高（三）ADL评定的方式直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。（四）ADL评定步骤1.收集资料如查阅病史、查房记录、询问主管医生、护士及治疗师，了解有关患者的功能和受限情况。2.首次交谈目的是了解患者的文化修养和价值观念，有关习俗，职业情况。功能状况与需要。进行必要的解释，取得合作。3.应用标准评定表进行评定交谈完后即可进行评定，运用评定表是为了进一步明确功能技巧和存在的ADL障碍。评定时不能仅靠患者回答问题，要直接观察患者进行活动的实际行动4.完成ADL评定的记录和报告记录评定的结果，给其他成员提供信息5.再评定和随访即将出院的患者，再评定后应给予建议和临时辅助器具。（五）评定的注意事项1.评定表达患者的实际能力（不是潜能）2.选择恰当的时间和地点3.评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私4.评定结果反应患者24小时内完成情况5.评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳（六）:ADL常用量表常用ADL评定量表分两类1.PADL评定方法包括：Barthel指数、Katz指数PULSES、修订的Kenny自理评定。2.IADL评定包括：功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）这些评定方法在内容上各有侧重。1.Barthel指数评定内容及计分方法日常活动项目独立部分独立，需要部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）50穿衣（包括系鞋带）1050控制大便105（偶尔失控）0控制小便1050用厕（包括整理衣服，冲水）1050轮椅转移151050平地行走50米151050上下楼梯1050根据Barthel指数计分，分为4级。总分100分。达100分基本日常生活的能力可以自理，但是不一定能够独立生活，不能做饭，与人接触。60分以上，生活基本自理。有轻度功能障碍能，能独立完成部分日常活动；。60-41分，生活需要帮助；。40-20分，生活需要极大帮助；。20分以下，生活完全需要帮助。结果判定Barthel指数与预后对于急性脑血管意外和其他的脑脊髓疾病的患者，临床研究结果显示，•在发病1个月内，住院时Barthel为0-20分者，35%将死亡，16%能返家。•而入院时Barthel指数为60-100分者，95%能返家，无一例死亡。•治疗2-3个月，Barthel指数平均提高20-30分。•Barthel指数40-60分者康复效果佳。2.Katz指数评分标准Katz指数将ADL由难到易分为六项：洗澡、穿衣、上厕所、转移、大小便控制和进食，将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G七个等级（七级分法）。七级分法A级全部项目均能独立完成。B级只有一项依赖。C级只有洗澡和其余五项之一依赖。D级洗澡、穿着和其余四项之一依赖。E级洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖。F级洗澡、穿着、上厕所、转移其余二项之一依赖。G级所有项目均依赖。结果判定Katz指数是分良、中、差三级：•良：即A级与B级合并，可独立完成5项活动以上•中：即C级与D级合并，可独立完成3-4项活动；•差：E、F、G级合并，至多能独立完成1-2项活动。Katz指数与预后Katz指数还可以用来预测脑血管意外患者的住院时间•发病后5-7天Katz评定功能在A-C级的患者94%-96%住院一个月内出院。•功能D-F级的患者住院超过一个月或者死亡•功能G级的患者62%-68%在住院一个月内死亡。3.PULSES评定表评定内容：身体状况（physicalcondition,P)上肢功能（upperlimbfunction，U）下肢功能（lowerlimbfunction，L）感觉功能（sensorycomponent,S)排泄功能（excretoryfunction,E）精神和情感状况（Statusofpatient-mentaiandemotionalstatus,S)评定标准用于评定慢性病患者，老年患者及其他住院患者评定内容为6项，每项1-4分，1分功能最好，4分最差.结果分析每项内容进行评分后，相加得到总分，6分-----功能最佳，12分-----各项功能基本正常，16分-----提示有严重残疾。身体状况、上肢功能即日常生活自理情况，下肢功能即行动，4.IADL功能活动问卷（FAQ）内容正常或从未做过但能做（0分）困难,但可单独完成或从未做过（1分）需要帮助（2分）依赖他人（3分）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.功能活动问卷（FAQ)询问患者家属1.每月平衡收支的能力，管理钱财的能力2.患者的工作能力3.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品4.有无爱好，会不会下棋和打扑克5.会不会做简单的事，如点煤气、泡菜6.能否准备饭菜7.能否了解了解国内外新闻8.能否参与讨论和了解电视，书和杂志的内容9.能否记住约会时间、家庭节日和吃药10.能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车标准•正常或从未做过，但能做0分•困难，但可单独完成或从未做1分•需要帮助2分•完全依赖他人3分•分数越高障碍越重，5分为异常谢谢！谢谢！