Servo呼吸机

Servo呼吸机●Servo-I系列呼吸平台●现代医学工程和计算机技术的完美结合●完全满足“医教研”的需要●是面向未来的产品特点：采样频率高（2000/秒）;非接触性传感器;可长期使用;好处：获取的信息量大，实事客观;防止因湿度、温度、分泌物影响检测参数的准确;为医院节约费用.动态呼出阀（时间常数阀门控制器）－－时刻感知病人的需求特点：灵敏度高、响应速度快好处：病人想吸就吸、想呼就呼、杜绝人机对抗：●新配置：●Mswindous操作系统●全中文菜单●全中文报警信息●TFT—LCD彩色显示器▲PRVC*压力调节容量控制模式▲VS*容量支持模式▲AUTOMODE*自动模式（选择）▲OpenlugnTOOL*肺开放工具▲NAVA*即将上市监测功能齐全——29种参数标准配置压力参数容量参数时间参数肺功能参数其他参数最长连续使用18个月值得信赖先进的理念—模块化功能●Y近端传感器●电池模块●CO2分析模块●伺服雾化器多种途径通畅的信息数据传递—PC卡RS232接口TCP—IP通讯协议接入HIS和CIS系统呼吸参数记录卡（选择）医生的数据处理工具硬件设置—呼出气体模块病人回路与电器部分分开拆卸方便内外管路消毒监测功能齐全—多参数同屏显示机械通气常见问题及报警的处理应用通气机时的主要工作→适应症的选择→“通气套餐”的选择与调整：模式+参数→撤机与拔管→安全性报警原因→病人的病情发生了变化→通气本身某些机械功能发生了变化→医护人员操作不当→被通气机监护装置发现机械通气时可引起报警的常见情况→咳嗽→呼吸困难→人-机不能同步甚至对抗→呼吸疲劳→机械部分：回路漏气A呼吸困难表现：呼吸急促（f↑）、人机不能同步/对抗、VE/VT↑/↓、PaO2/SaO2↓、HR↑、血压↑/↓等原因：①病人方面②人工气道③通气机及管道回路方面④技术操作方面报警方式：依原因不同而不同呼吸困难的原因:①病人方面→支气管痉挛→气道阻力增加→呼吸流速受限、PEEPi→气道：分泌物、膜部→气伤压→腹部压升高→病人频繁咳嗽→引起呼衰疾病恶化：炎症/VAP、肺水肿胸腔积液、肺不张→顺应性↓→高f、VT报警、或伴高压报警→病人过渡紧张、焦虑、疼痛、发热→高f、VT报警、或伴高压报警→因体位、药物引起V/Q失调→高VT报警②人工气道方面→气管导管内径过小→人工管道堵塞：痰多、异物→人工管道移位或扭转：脱管、进入主支气管、扭转(气管切开）③通气机及管道回路方面→管道回路脱接、漏气：常见部位有”Y”型接头、各管道连接处→高f、低VT报警→回路冷凝液蓄积：回路阻力增加、触发困难、自动切换→高f、低VT报警→通气机本身发生故障：传感器、空气-氧气混合器、吸呼气阀、监护装置、微电脑→回路管道变质→阻抗、阻力↑→高压报警→在连雾化器工作→高VT报警可能发生的机械故障能源故障：电、空气、氧气、过热保护回路故障：Y型接头未与病人相连、回路管道连接处脱接、回路管道破裂、回路管道装配不当、回路大量积液通气机监护装置故障：氧电池电力耗尽、监测管线破裂或积液压力过低、系统漏气、过滤器堵塞→VT输送不足④操作技术方面→通气参数设置不当：模式：干扰自主呼吸参数：f、VT、PIF、EST、I/E、S→气道吸引操作→通气机管道连接错误B、人－机不同步→病人病情变化→通气需求↑、呼吸中枢驱动↑、呼气时间常数↓→吸气阻力增高、呼吸机疲劳或无力→通气参数设置不当：mode、strig、ETS、I/E、f、vt、压力上升时间→通气机及管道回路问题高压及低vt报警周期反复交替出现，呼衰加重人－机触发分离表现病人努力吸气而无呼吸音P-t曲线：有向下凹陷的吸气负压而没有随后的吸气相曲线原因触发灵敏度设置过高呼吸肌疲劳或无力中枢呼吸驱动减低吸气阻力增高存在过高的auto-PEEP→VE/VT极低、病人有呼吸→脱离呼吸肌、气囊放气→皮球手控通气→通气机故障、人－机触发分离→连接模拟肺后报警消失：病人或人工气道问题→连接模拟肺后仍报警：回路、参数、传感器、闸门→检查回路连接：VTEXPVTINSP→漏气→气道压力/阻力↑：气道痉挛、阻塞↑支持气管扩张剂、吸痰、调整管道位置→检查通气参数设置是否合理→DPH、air-trapping、auto-PEEP的判断及处理→病人有无高通气需求状态→胸部物理检查、血流动力学，血气，X片呼吸困难/人-机对抗的处理改善人－机协调的有关技术→选择合适的ETS，力争使RCEXP达3倍RCINSP以上→RISEtime％→流量触发－Flow-by:节约触发功，缩短吸气延迟时间→ACT：能根据流量和管径连续自动计算为客服导管阻力所需的压力，自动调整ps代偿水平→Auto-flow：按照设置的VT和当时的肺顺应性来自动调节吸气流量，减速流量方式，以最小的压力来提供设置的VT，降低气道压力，降低人－机对抗时气压伤的危险。自主呼吸无干绕，为患者提供更舒适的通气，减少通气机参数调整的频率，治疗范围较大→双重控制模式、auto-mode、PSV、PAV、APRV、Bipap等：保证VE，并自动检测患者的呼吸力学，以最佳VT或最佳通气频率来保障有效分钟通气量。Auto-peep的判断A:CMV时无吸气末屏气、下一次吸气前P、F＝0、无auto-peepB:有吸气末屏气，下一次吸气前P、F0，存在气体陷闭PEEP，PIP增高，VT不变Auto-PEEP的判断A：PCV时短ti、长te，无气体陷闭及auto－peepB：短te、长ti存在气体陷闭及auto-peep，pip不变，vt减少1、氧浓度报警原因处理方法1人为设置氧浓度的报警的上下限度有误2氧气混合器失灵3氧电池耗尽正确设置报警限度更换混合器更换氧电池2、低压报警低压报警阀值设置标准:比吸气峰压低5-10cmH2O最常用于：容量限制性通气模式临床意义：常应用它来发现漏气通气机与病人脱接低压报警的原因1、通气机与病人脱接2、回路漏气－易发生漏气部位→与湿化器、过滤器、存水瓶连接的主回路→在连的计量吸入器（MDT）或物化器→邻近压力监护仪、流量监护仪回路→呼出气监护装置→在连的密闭吸引导管→温度监测器→呼气活瓣漏气，活瓣封闭不严或安装不当气道漏气应用最小漏气技术气囊充气不足指示球囊漏气气囊破裂气道－食道瘘、气道－胸膜瘘胸腔导管漏气气管导管常见漏气部位大量漏气CMV，V－t曲线示呼气末归0，p－t及v－t呼气曲线提前归03、高压报警高压报警高压报警阀值设置标准吸气峰压以上10cmH2O原因：气道阻力增加、顺应性减低后果：气压伤排出方法：取决于原因气道阻力增加的原因－管道、气道方面→通气机回路内液体过多、管道扭转→分泌物阻塞气管导管或气道（粘液栓，痰痂），或病人咬管→气管内导管位置不当，如导管接触隆突、导管进入单侧主支气管（常为右侧）或脱出到声门之上→气囊疝入导管末端、气管插管或气管切开套管口径过细呼吸系统顺应性减低常见原因：心源性肺水肿、ARDS早期、气胸、胸腔积液、肺不张、隔肌活动受限、动态过渡充气、肺炎实变期、肋间肌剧烈疼痛而抑制肺的膨胀。顺应性减低的后果→容量切换通气时，顺应性减低意味着传送相同潮气量需要较高的压力→压力标限通气时，吸气峰压是固定的，顺应性的降低将减少传送的潮气量。通气机问题主要问题：通气机吸气、呼气活瓣故障堵塞或闭合原因：活瓣老化、雾化吸入药物时，药物可以在呼气阀或呼气管内的过滤器上积聚处理：发生呼气阀故障，必须更换通气机低PEEP/CPAP报警原因→报警阀的设置不当→传感器故障→病人主动吸气干扰了PEEP/CPAP的设置→病人主动吸气而通气机没有感知：触发敏感度设置不当；通气机不能提供适当的流量以适应病人的吸气流量需要；生产了auto-PEEP；热湿交换器被分泌物阻塞；→系统漏气PEEP或CPAP水平过高→回路内的PEEP/CPAP水平实际上高于设置值，这种情况可能发生于应用PSV模式时。→原因可能是回路漏气引起的高压力和高流量的突然意外输送。→病人可发生呼吸困难、呼吸急促和心动过速。→去除漏气即可解决次问题。与容量相关的报警低潮气量/分钟通气量→系统漏气→支持/补助通气模式时病人自主呼吸弱→人-机不同步协调、对抗→气道压力过高→通气参数设置不恰当→报警限设置不当→传感器故障。窒息报警窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警。当通气机在设置的时间内没有监测出呼吸时（即没有自主呼吸也没有通气机输送的呼吸）即发出窒息报警窒息报警阀值设置：长于20秒或不让病人超过2次机械输送呼吸的时间间歇。窒息报警的常见原因→病人脱离通气机→窒息报警阀值设置：时间阀值、容量阀值设置。如果时间间隔值的设置是正确的，那么就要检查容量阀值的设置是否正确。通气机设置的潮气量或病人的自主呼吸潮气量必须大于窒息报警上设置的潮气量→回路内有大量的漏气防碍了潮气量的输送→自主呼吸的频率太低或病人无力触发通气机→顺应性减低或气道阻力增加→通气参数设置不当→通气机工作压力低，不能输送气体。病人窒息的报警原因1、病人无力触发2、潮气量过低3、呼吸频率过慢4、呼吸管道及连接处脱开或漏气5、病人无自主呼吸