第1章 心理咨询过程和技术

第一章心理咨询及其过程2第一节心理咨询心理咨询是一种帮助过程、教育过程和成长过程，这个过程是由若干阶段构成的。心理咨询作为一个完整的过程是由若干个相互联系的步骤组成的，心理咨询的基本过程包括建立咨询关系、收集资料、分析诊断、咨询与治疗、结束咨询。第二节心理咨询过程一、建立咨询关系二、收集资料三、分析诊断四、咨询与治疗五、结束咨询34建立良好的咨询关系是有效咨询的前提。良好或有效的咨询关系，是指咨询者与求询者之间存在的一种相互信赖、充分理解、彼此坦诚相待的特定的人际关系。建立这种友好、彼此信赖的关系要注意以下问题。一、建立咨询关系51.咨询者要给求询者一个良好的第一印象。如服饰整洁，仪态大方、举止得体、热情关怀等。2.咨询者要体会求询者的处境，理解求询者的烦恼及痛苦，给予鼓励和支持。使求询者愿意与咨询者接近、交谈、并倾诉心理问题。3在会谈中，咨询者要耐心倾听。咨询者要热情友好地倾听求询者的倾诉，才可能使会谈深入不断地进行下去。咨询关系的建立是一个贯穿于咨询全过程的任务，在咨询的各个阶段都应十分注意，在咨询开始阶段尤为重要。6(一)初诊接待如何进行初诊接待学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。78（二）工作程序1做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态（形态、距离1.5米左右、位置、眼神？）2礼貌地接待方式和礼貌语言（起立迎接、“请进”、“请坐”）93间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。4询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。5向求助者说明保密原则。尊重来访者的权利和隐私，是咨询心理学家最基本的职业道德之一。心理咨询的保密原则包括下列内容：10保密原则所包括的内容（1）不能在任何场合谈论来访者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话；（2）不能向来访者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得来访者本人的同意；（3）在报刊上不能全文报告来访者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧；（4）除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询师自身的行政部门和来访者的行政部门；（5）除来访者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询的档案116在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等。7说明求助者的权利与义务。确认心理咨询师的执业资格、收费标准，不准建立咨询以外的关系，按规定缴费。8与求助者协商，确定使用哪种咨询方式12（三）相关知识1社会交往中第一印象的重要性2心理咨询的保密原则的重要性3危机的处理（自杀－监护；攻击－监控）4对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨询工作针对性的依据。13（四）注意事项1避免紧张情绪。2语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。143反复说明心理咨询中的保密原则。特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询者的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。4说明心理测量、心理咨询的功能都是有限的。咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺。155不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻鼓桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。求助者明确了上述问题之后，有利于进一步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不产生脱离实际的过高期望，如此，对集中收集临床资料，准确评估求助者的问题所在是有帮助的。16小结一、第一印象二、保密原则三、注意事项（一）情绪要稳定（二）讲话速度要中等（三）要有信心17要全面地收集求询及与问题有关的各种资料。收集资料的目的是为了弄清求询者的问题背景，以便决定从何入手去深入分析他们的问题。收集资料是咨询过程中十分重要的环节。一般来说，收集资料越多，对以后的分析诊断会越有利。收集资料一般采用填表法、观察法、谈话法、调查法等。一般而言，应该着重收集下列资料。二、收集资料181.咨询者的基本情况。包括姓名、性别、民族、年龄、籍贯、家庭住址、所在学校及班级等2..前来求询的主要问题及要求。包括心理问题的表现、产生的时间、对生活的影响，希望得到何种帮助等。3.求询者的家庭情况，如父母的姓名、职业、文化程度、教育方式、宗教信仰、个性特征、健康状况等。尤其要了解家庭气氛与亲子关系的状况。194.求询者的现实表现，包括学习情况、人际关系，参加集体活动时的表现等。5.成长经历，要了解求询者从出生到现在的全过程，特别是对有智力障碍、性格障碍与问题行为的求询者尤为重要。6.身体发育与健康状况。如是否得重大疾病，是否容易疲劳、容易生病、吃饭睡眠情况等。20（一）整理归纳一般资料可列表填写，附以下提纲,供参考1、求助者的人口学资料；2、求助者生活状况；3、婚姻家庭；4、工作记录；5、社会交往；6、娱乐活动；7、自我描述；8、求助者个人内在世界的重要特点；9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料，21（二）整理个人成长史资料（可列表填写）：附以下提纲，供参考。1、婴幼儿期；2、童年生活；3、少年期生活；4、青年期；5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价22（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态附以下提纲，供参考。1、精神状态；2、身体状态；3、社会工作与社会交往；23相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证。（二）在这里值得注意的是，不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。（三）影响资料可靠性的可能因素。（四）职业倾向对理解资料的影响。（要求咨询师要全面理解各种观点）24注意事项（一）对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。（二）收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，以做一日和尚撞一天钟形成良好的思维方式。25主要任务是从收集和观察到的信息中，进行系统分析，找出最重要、最有意义的资料，诊断求询者心理问题的类型、性质及其原因等，以便确定咨询目标和采取有效的咨询与治疗措施。在这一阶段要注意的事项有：三、分析诊断261.确定求询者是否适宜作心理咨询与辅导。中小学心理咨询对象主要是心理正常和有轻微心理疾患的中小学生，当他们遇到发展、适应、学习、人际交往等方面的问题时，咨询者要为他们提供帮助。而有严重心理障碍和精神异常的学生是不宜作心理咨询的，应推荐给精神医学家治疗。272.恰当地使用心理测验。心理测验可以比较客观地分析咨询者的心理特征或问题，它既可以检验咨询者的初步判断是否正确，还可以帮助进一步诊断分析咨询者的问题。在使用心理测验时要注意：（1）要正确选用测验量表。（2）测验的目的任务要明确。（3）测验要规范操作，以保证测验结果的可靠。（4）要科学地解释测验结果。283.确定求询者的类型、形成原因及深层心理机制。求询者有些问题可能包括有精神病症状，这属于精神病学范畴，要注意区别。咨询者对求询者的问题进行辨认，并对其严重程度予以评估，特别是对问题的原因进行分析，必要时可结合心理测量等手段进行诊断和分析。有时在求询者的问题和症状背后除了表层原因之外，还有某些更深层的心理机制。这时咨询者要能透过表面问题或症状，挖掘出深层心理原因。29这一阶段主要任务是咨询者与求询者双方在分析诊断的基础上，共同协商和制定心理咨询与辅导的目标。选择咨询与治疗的方式方法，实施咨询与治疗过程。四、咨询与治疗30最一般的咨询目标有以下几种：（1）协助求询者获得基本的自知，激发自尊与自信；（2）协助求询者调整认知方式，重建认知结构；（3）协助求询者调整情绪和行为方式，改善情绪的动力模式；（4）向求询者提供自我心理训练技术和方法；（5）协助求询者家庭、学校、社会有关方面，帮助其调整外部环境。1.确定咨询目标(第3章P55)31具体的求询者确定咨询目标时应注意:（1）目标应当是具体的，有清晰的客观目标，并有操作性和可测性；（2）当求询者提出几个咨询目标时，要按轻重缓急排出先后次序来。（3）目标要有层次化，有可行性；（4）对目标要经常进行评价。如改变性格内向、羞于交往的学生性格，可这样设立小目标系列：见生人主动打招呼，回答陌生人问题，主动与陌生人交谈，从与一个人交谈逐渐过度到与许多人交谈等。32心理咨询与治疗的方式方法多种多样，各心理学派的咨询理论都有各自的常用的方法。选择干预策略。咨询者与来访者要在评估资料的基础上，选择并安排好行动计划或干预步骤，以使来访者取得预期目标。制定干预步骤时，重要的是选择那些与问题及目标相关联的策略方法，而且不要让所选择的策略与来访者的基本信念和价值观相冲突。2.选择咨询与治疗的方法33（1）支持、共情咨询者通过提供一种对咨询者有利的外在环境和良好的人际关系，通过真诚地对求询者的良好行为予以表扬、鼓励和支持等方式就可以减轻其焦虑心理，促进积极的行为增长。（2）了解与领悟虽然一般人都相信“知道自己在做什么”，可在有些情况下，人们对自身行为的深层心理可能就不大清楚。咨询者了解或领悟到求询者深层的心理原因，就明确了解决问题的基本方向，即让老师和同学平时多关注他。常用的心理咨询方法34（3）训练与学习一般来说，主动前来咨询的心理困扰的程度是比较严重的，特别是一些行为障碍问题，光凭说服、解释、劝导是难以奏效的。因此，需要经过一段时间慢慢地去学习、训练、矫正。（4）促进自然痊愈与成长通过咨询者的帮助和周围人际关系的改善，来访者会慢慢地从困扰中解脱并恢复起来。咨询的作用旨在帮助排除可能的障碍，让他们有机会成长，从过去的经验里积累新经验，从新的知识里获取克服困难的本领。35根据问题性质及其环境的联系，还有求询者自身条件、能力、经验等，结合既定目标，设计咨询方案。咨询活动的学说、时间安排、会见次数，在各个环节上所应进行的活动及达到的标准，咨询过程中可能出现的问题及解决办法。咨询方案的确立应是双方探讨、协商拟订的，至少要求询者的认可和同意。3.设计咨询方案并予以实施36咨询方案确立之后，就要采取行动方案。在此过程中，既可以提指导性的建议，也可以是认识上的疏导或规劝，还可以是治疗措施的。有些问题可以当场解决，有些问题可以带回去由求询者自行解决，一些复杂心理障碍的矫治要多次咨询与治疗，才能逐渐解决。在实施过程中，咨询者要鼓励和帮助求询者实践新行为，才会突破原有行为障碍，才会有积极的情绪体验，达到预定的咨询目标。37主要任务是对咨询与辅导情况作一小结，帮助求询者就其问题解决情况作以归纳，如检查目标实现情况，指出求询者的进步成绩和需要注意的问题。一般可以按下述三个步骤结束咨询五、结束咨询381.综合所得资料，作结论性解释。在咨询结束之前，咨询者对求询者作一次全面性的研究、探讨，综合所得材料，作结论性解释，使前来求询的中小学生对自己有更清楚的认识，以便应付将来的心理生活。这种综合性的评语、建议，容易使求询者铭记在脑子里，可以诱导他今后的行为方式，帮助他不断成长。392.为迁移和依赖自我作准备。心理咨询结束阶段，咨询者有意识地引导来访者将咨询中得到的对某一事物的认识扩展到其它事物，帮助来访者真正掌握在咨询中学到的知识，以便在日后脱离咨询者的情况下，自