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呼吸机的应用机械通气的目的•改善肺的气体交换•缓解呼吸君迫•改善压力－容积关系•其它：主动治疗作用•疾病引起的避免并发症机械通气的适应症•气管插管（气管插管术、气管切开术）•呼吸衰竭机械通气的并发症•气压伤•相关性肺炎•减少心排血量•脑水肿机械通气的禁忌症•肺大疱和肺囊肿•急性心肌梗死•低血压和休克•咯血•活动性肺结核机械通气的方式•有创通气•无创通气（一）有创通气的应用•方法：气管插管、气管切开•呼吸机应用：气管插管的适应症•气道和肺实质的保护•缓解上气道的阻塞•改善气道和肺的廓清•连接通气机进行机械通气气管插管的准备•病人情况：气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉•设备与用药：喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药•途径：经口、经鼻气管插管时的并发症插管时：•估计不足•误入食道•机械损伤•高血压及心动过速•颅压升高留置时•阻塞：管口、气囊、脱出•导管误入单侧支气管•呛咳动作•吸痰操作不当•气管痉挛气管插管的并发症拔管时•心跳骤停•喉痉挛•异物阻塞•误吸•气道萎陷窒息拔管后延迟并发症•咽炎•喉炎•喉水肿•声门下水肿•杓状软骨脱位•气管粘膜坏死、溃疡•鼻腔感染、上颌窦炎气管切开术的适应症•喉梗阻•气管上端阻塞•气道异物•引流下呼吸道分泌物•防治分泌物食物吸入气道•预防性气切•SOS•呼吸功能丧失•慢性肺功能不足气切术的并发症早期：•基础•皮下气肿•死亡•空气栓塞•出血•脱管•后期：•肺部感染•气管狭窄•大出血•脱管•气管食管瘘•拔管困难呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）呼吸机常规参数的设置•Vt(潮气量)：400－500ml•f（频率）:12－20次/min•Vi（吸气流速）：40－100L/min•Ti（吸气时间）:0.8－1.2s•FiO2（吸氧浓度）：•PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O•I：E（吸呼比）：1：2呼吸机通气模式•AV（辅助通气）：•CV（控制通气）：•A－CV(辅助控制通气）：•MMV（指令每分气量通气）：•PSV（压力支持通气）：呼吸机通气模式•CMV(控制通气)：•CPAP（持续气道正压）：•SIMV(同步间隙指令通气)：•BiPAP(双相气道正压)：机械通气时的报警•高压报警•低压报警•窒息报警•氧浓度报警•低通气报警（二）无创通气••无创通气的类型•体外负压通气：铁肺、胸甲肺•腹部正压通气：•高频通气：•双水平气道正压通气（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）:Bipap的生理作用和机制•改变呼吸方式：•改变动脉血气：•降低呼吸做功：•血液动力学的影响：Bipap的优点•接受性•灵活性•减少工作负担•较好的控制性•连续监测实施的治疗•不需要转换模式•用药减少、干预减少Bipap=自由地自主呼吸•自主呼吸•减少镇静剂•较高的呼吸驱动•减少肺不张•较低的通气压力•改善自主呼吸Bipap的适应症•COPD的呼衰：•重症哮喘：•睡眠呼吸暂停综合症：•急性肺水肿、ARDS：•麻醉、术后的通气支持：•拔管后的呼吸支持：•神经肌肉疾患引起的呼衰：•脊柱畸形等限制性通气障碍：Bipap的禁忌症•心跳、呼吸停止；•心血管功能不稳定、休克；•面部手术；•胃出血；•上腹部手术；•气道大量分泌物；•神志不清不配合；实施方法•面罩、鼻罩；•特殊形状、大小不一；教育与培训稳定的开始是成功的关键•解释•配合•指导疗效评价•精神•呼吸频率•HR•SpO2%•pH、PaCO2、PaO2、•血压监测•指标•漏气•上腹部胀•误吸•面部皮损•睡眠上气道的阻塞不良反应•口咽干燥•鼻梁皮损•恐惧•胀气•误吸•漏气•排痰障碍•睡眠上气道阻塞临床操作•模式：S、S/T、S/D；•参数：IPAP、EPAP、PEEP;临床操作•模式：S、S/T、S/D；•参数：IPAP、EPAP、PEEP;