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天津大学成人学历教育学生退学申请表学院专业年级学号姓名学习形式性别层次考生号身份证号退学原因:本人签字:年月日所在学院院长意见:年月日成教学院负责人意见:年月日备注:注:本表一式四份,一份给学生,一份上交学校,一份学院留底,一份继续教育学院存档。