KPB球囊PPT

KPB——球囊扩张椎体成型术KPB扩张球囊成形术本设计可用于:缓解疼痛复位和稳定骨折恢复椎体的高度减少脊柱的畸形1)通过较小的工具，将球囊放入到骨折的椎体中KPB扩张球囊成形术骨折治疗方法的要点2)球囊膨胀，升高了终板，恢复了椎体高度3)球囊去膨胀后撤出，在椎体内形成一个空腔4)术者可以选择在空腔内注入特定的材料，形成一个“内部铸件”适应证1．由于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折2．血管瘤或其他椎体良性肿瘤3．旧的脊柱压缩性骨折，伴有严重的脊柱后凸畸形和背疼4．恶性骨肿瘤导致骨的破坏，出现骨折的风险禁忌证1．凝血功能障碍患者2．椎骨后部边缘骨折和椎骨破坏患者3．有严重心肺疾病的患者4．晚期恶性肿瘤不能手术的患者5．患者容易发生出血6．骨髓炎患者，或现在有全身性感染，或注射部位发炎的患者7．椎骨向后突出，或者肿瘤肿块在背面累及到椎管KPB扩张球囊系统设计基本原理设计原理微创骨折复位便于使用,使用微创工具到达骨折的部位使用球囊将骨折复位同时产生一个空腔KPB扩张球囊工具穿刺针股填充装置钻头套筒（2）扩张器导针（2）空心钻KPB球囊专用注射器容量刻度数字式压力计延长管较长的延长管可使术者远离射线区容易读出压力和容积安全，精确控制球囊的膨胀KPB扩张球囊放射线透不过的标记初始状态下体积小，但能膨胀到需要的体积当前尺寸，15mm-4cc放射线下定位标记，可以看到初始位置可用造影剂膨胀体积从花生样变成球形球囊肿胀的压力取决于周围的组织:空气中:50-70psi.在松质骨内:217-232psi球囊的额定压力为232psi(最大)只有当骨组织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显升高，只要骨质能移动，球囊内的压力就会减小球囊压力球囊的容积容积是操作球囊的关键**术者控制容积,和监测球囊的压力球囊会向阻力最小的方向扩展并加大空腔实际操作中球囊的形状会不同微创;每个骨填充装置体积为1.5cc插入并用较小的力量握住压力低KPB骨填充装置空腔骨填充后KPB手术操作技术一般情况病人俯卧于可透X射线的手术床上，以便于术中可拍摄正位和侧位像用衬垫可减少骨折部位的压缩力保证C臂产生高质量的影像手术设置选择两个c-臂经椎弓根入路经椎弓根外侧入路手术入路两种方法均从两侧进行起始位置椎弓根内经椎弓根入路椎体后壁椎体内经椎弓根入路最终位置经椎弓根入路在上胸椎，经椎弓根入路可能使器械进入较为困难。经椎弓根外侧入路进入点在椎弓根的外侧可以确定工具和球囊的位置是否合适经椎弓根外侧入路在胸椎，椎弓根的位置常常位于椎体的上方。进针点需要更高才能放入器械。经椎弓根外侧入路取决于胸椎椎体的位置:进针点在肋横突和上关节突的侧方。在肋骨和肋横突之间，椎弓根的外上方。经椎弓根外侧入路起始位置椎弓根内经椎弓根外侧入路椎体后壁椎体内位置经椎弓根外侧入路最终位置经椎弓根外侧入路手术操作术中透视确认针的位置▪在通过椎弓根的过程中，在侧位像上确认穿刺针的位置▪在前后位像上确认穿刺针尖位于椎弓根的中间▪侧位像上，穿刺针通过椎体后缘2~3mm▪在前后位像上，要确定穿刺针尖没有突破椎弓根内缘▪抽掉穿刺针的内芯▪在侧位像上，通过穿刺针套管放入导针▪抽出穿刺针套管，将导针留在原位导针穿刺针套管通过导针放入扩张器扩张器进入椎体后缘2~3mm导针扩张器通过套管插入的扩张器于椎体后缘骨皮质内2~3mm抽出导针及扩张器，留套管导针扩张器套管套管钻头在侧位像上，用手动控制钻头到达椎体中心在正位像上，钻头应位于椎弓根内缘和棘突的中间确认向中线内聚在侧位像上，完成钻孔距离椎体前缘骨皮质2～3mm处当接近前缘骨皮质时，连续透视是必须的球囊探针球囊50psi插入球囊，并通过放射标志在透视下确定其位置向球囊内注入少量造影剂来固定其位置标志带使球囊逐渐膨胀(每0.25-0.5cc增长)拍摄正位,侧位及斜位像来确定球囊位置及与前缘骨皮质的关系继续使球囊膨胀直至结束终板复位不大于4cc的造影剂最大压力:220psi而没有泄露注意：皮质骨壁保持完整膨胀终点填充空腔准备骨水泥注入一种粘滞度低的物质，等待其变得较稠插入骨填充器距前缘骨皮质3-5mm在连续透视下缓慢注入骨水泥侧位填充像重复对侧的操作评价骨水泥的凝结程度，待到开始凝固时拔出工具球囊可能由于骨碎片或手术器械接触导致手术失败.可能导致造影剂泄露.不要在有阻力的情况下抽出球囊.如果抽出球囊可膨胀部分时有阻力，在抽出之前将套管推进套住球囊.如果阻力仍然明显,可将球囊和套管同时取出，以保证任何一个器械均被取出。KPB扩张球囊注意事项保证在直视下或影像引导下放入骨填充器械.确认骨填充物到达预定的位置.当骨填充物从预定位置外渗时（如：进入椎管、从椎弓根裂口渗出等），要有其他的手术方法.KPB骨填充注意事项