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第一单元绪论一、小儿年龄分期及各期特点根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：(一)胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周(280天)。受孕最初8周的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。(2002)A8周以内B9C10D11E12周(二)新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。此期实际包含在婴儿期内。例题：28天新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。1周内[解析]：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。围生期(围产期)：国内采用的定义是指胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保健。【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是胎龄28周至生后7[解析]：围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。(三)婴儿期(又称乳儿期)：出生后到满l周岁。此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。【真题库】[解析]生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰）。【真题库】婴儿期(四)幼儿期：l周岁至满3周岁之前此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。【真题库】1岁到3(五)学龄前期：自3周岁到6周岁～7周岁入学前此期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿，此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫反应性疾病(如肾炎、风湿热等)开始增多，应重视这方面的防治工作。7岁前[解析]：从出生至学龄前期，智力发育快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。(六)学龄期：从小学起(6～7岁)到青春期(13～14岁)开始之前此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作比较精巧。大脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。(七)青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长，年龄范围一般从10岁至20岁（女孩从ll、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18～20岁）。最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟，第二性征日益明显；体格发育（体重、身高等）再次加速，出现第二次高峰。但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的身心都能得以健康成长。(2002,2003)ABCDE答案：D(2002,2003)[解析]：可参考第1题。在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。第二单元生长发育一、生长发育的规律生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。(二)生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是A．由上到下B.由远到近C．由粗到细D．由低级到高级E．由简单到复杂答案B例题2：不符合生长发育一般规律的是（2003【zl】ABCDE答案A(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190％)以后降至成人的水平。(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。2005）ABCDE答案：B二、体格生长(一)体格生长的指标体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。ABCDE答案：E[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。1．体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是（2003）【zl】AB体重CDEB正常新生儿初生体重平均为3kg。生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3％～9％。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。计算公式：6-12个月龄：6kg+月龄×0.25（kg）2-12岁：年龄×2+8(kg)【真题库】A第1周[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10％)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7％，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是（2004【zl】E例题：新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降（2006）【zl】A．2％B．5％C．8％D．11％E．14％答案：C因个体差异，小儿体重可波动在10％范围左右。低于15％以上，应考虑营养不良。高于20％以上，应考虑营养过剩。2．身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30％以上，则为异常。计算公式：2-12岁身高：年龄×7+70(cm)【真题库】1：1(2004,2005)A35cmB32cmC30cmD27cmE25cm[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。【真题库】21～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)A5cmB7cmC10cmD12cmE13cm解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。例题：2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是（2006）【zl】A．年龄×7+75B．年龄×5+70C．年龄×6+77D．年龄×7+80E．年龄×9+803．头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值（6cm），因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。(2004)A35cmB34cmC30cmD25cmE.55cm解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。例题：(120～121题共用备选答案)A．36cmB．40cmC.46cmD.50cmE.56cm2006-4-120．5岁儿童的头围约是D2006-4-121．3个月龄婴儿的头围约是B【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)A36cmB40cmC46cmD50cmE56cm18D191岁时小儿的头围约是答案：C3(2003)A55cm，38cmB60cm，40cmC65cm，42cmD.70cm，44cmE75cm，46cm[解析]：出生时身长平均为50cm，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40cm。【真题库】5(2003)A90cm、12kg、44cmB95cm、14kg、46cmC100cm、16kg、48cmD105cm、18kg、50cmE110cm、20kg、52cm[解析]：2-12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+82-12岁：身长（cm）=年龄（岁）×7+70（cm）9kg，身高75cm，头围46cm(2003)A9个月B1岁C2岁D2岁半E3[解析]：1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×O．25kg（2001）【zl】ABCD骨结节最高点及眉弓上缘一周E4．胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。(2002)A6个月B1岁C1.5岁D2岁E2.5岁例题：1周岁小儿的胸围应约为A．34cmB．38cmC．42cmD．46cmE．50cm（二）骨骼的发育1．囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。A10个月B1岁半Cl岁8个月D2E3【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)A．4～18B．9～11月C．12～18月D．19～24E．25～30[解析]：前囟1～1．5岁闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。2．脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微