搜索
第二章常见意外伤害的急救•本章提要本章阐述了软组织损伤、骨折、关节脱位和烧伤的症状表现、诊断和预防，重点阐述对这些常见意外伤害的现场急救•重要概念软组织损伤骨折关节脱位烧伤第一节开放性软组织损伤的急救•开放性软组织损伤是体育运动中较常见的一种损伤，一般表现为局部皮肤或贴膜破裂，常有血液或组织液从伤口处渗出，面积较大的损伤常影响运动员运动技术的发挥。其应急处理的要点是及时止血和处理伤口，预防感染。在体育运动中，常见的开放性软组织损伤有擦伤、撕裂伤、切伤和刺伤。一、擦伤•(一》概述•皮肤表面被粗糙物摩擦所引起的表面损伤叫擦伤。在田径、球类运动中，运动员摔倒时身体表面与地面摩擦，容易引起皮肤擦伤。主要征象是伤处皮肤表层被擦破或剥脱，有小出血点和组织液渗出。(二)处理•伤口表浅、面积较小的擦伤，可用生理盐水(无条件时可用冷开水)清洗伤口，再用1%-2%红汞或1%-2%龙胆紫或碘伏涂抹，无须包扎。•伤口较深、面积较大的擦伤，先用生理盐水(无条件时可用冷开水)冲洗伤口再用消毒棉签曲2%碘伏涂抹伤口及周围皮肤，局部用I%雷弗奴尔湿纱布覆盖，并用绷带包扎.感染的伤口应每日或隔日换药.•关节部擦伤，在局部冲洗消毒后，应用凡士林油纱布覆盖伤口或局部涂抹消炎软膏，再用无菌敷料搜盖并包扎以防干裂，因为干裂易影响关节活动。在关节部位发生面积较大的擦伤时，注意不要涂紫药水，因为紫药水的收敛作用较强，使伤口结廊大而硬，关节活动时结痴易断裂、剥脱，不利于伤口的愈合。•创口中若有煤渣、细砂等异物，要用生理盐水和双氧水冲洗干净，然后用凡士林纱布覆盖创口，或撒上消炎粉后用无菌敷料覆盖并包扎.若创口较深、污染较重，应注射破伤风抗毒血清(T.A.T)，并进行抗炎治疗。二、撕裂伤•(一)概述撕裂伤是指外界钝物打击引起的皮肤和软组织撕裂，伤口形状不规则，边缘不整齐，周围组织破坏较重且较广泛，易发生组织坏死和感染。撕裂伤以头面部皮肤撕裂伤最多见。例如足球运动中双方争顶球时，运动员眉弓受到对方头部的碰撞引起眉弓皮肤撕裂。(二)处理三、刺伤•(一)概述•刺伤是指细长而尖锐的物体如针、钉、竹刺、刺刀等刺穿皮肤及皮下组织器官引起的损伤，伤口小而深，有时会伤及深层的血管、神经、肌脸或内脏。刺伤所带人的污物或折断的刺入物存留于组织内易发生感染.(二)处理四、切伤•‘一)概述•切伤是指锐器如刀、玻璃片等切割皮肤所引起的损伤，伤口边缘整齐，多呈直线，周围组织损伤轻微，但出血较多.深的切伤可切断深部的血管、神经和肌腿。(二)处理第二节闭合性软组织损伤的急救•软组织损伤中最常见的是闭合性软组织损伤，包括挫伤、肌肉筋膜拉伤、关节囊和韧带扭伤、肌腿健鞘和滑囊损伤等。根据其发病的缓急，闭合性软组织损伤可分为急性损伤和慢性损伤两类.急性损伤多由一次较大外力作用所致，而慢性损伤常由急性损伤处理不当或运动过早所致，或由长期局部负担过重，引起组织劳损所致。闭合性软组织损伤发生后，首先要注意检查有无合并伤，如肌肉拉伤后有无断裂、明显血肿，腹部挫伤后是否有内脏破裂，头部挫伤有无脑震荡，等等。其处理的基本原则是:制动、止血、防肿、消炎和镇痛，后期恢复功能暇炼。如有内脏破裂、脑震荡，应先处理合并伤，然后再处理组织损伤。一、闭合性软组织损伤的特点•闭合性软组织损伤处的局部皮肤或a膜保持完整，损伤的局部有组织的撕裂或断裂，组织内的小血管也有破裂和出血，从而出现组织内水肿，肿胀压迫、牵扯神经，可出现剧烈疼痛。由于受伤疼痛，组织产生保护性痉挛，出现功能障碍，表现出红、肿、痛、热、功能障碍的炎症反应.软组织损伤的恢复一般较缓慢，若处理不当，常留下不同程度的功能障碍，因此对软组织损伤的处理要及时、正确二、急救处理原则和方法•由于闭合性软组织损伤有急性和慢性之分，其急救处理原则和方法亦有所不同。(一)急性损伤•1.早期•急性损伤早期指伤后24^-48h内。此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后出现血肿和水肿，发生反应性炎症，临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。•(1)处理原则适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症•(2)处理方法伤后即刻冷敷(可用冷冻喷雾剂喷洒患部或用冰袋外敷)，加压包扎抬高伤肢，适当制动。加压包扎就是用适量的棉花或海绵放于患部，然后用绷带稍加压力进行包扎。24h后可以去除绷带，再根据伤情作进一步处理，如外敷新伤药，疼痛较重者可内服止痛片，淤血较重者内服七厘散、云南白药等，但切忌在伤处按摩，否则会加重伤情。•2.中期•急性损伤中期指伤后24h或48h之后。此期出血已停止，急性炎症正在消退，此时伤处仍有淤血、肿胀和疼痛，肉芽组织正在形成，组织正处于修复时期.•(1)处理原则改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速淤血和渗出液的吸收，清除坏死组织，促进再生修复，防止粘连形成。•(2)处理方法以热敷、按摩为主，开始1-2天用力要轻，并可配合理疗及外敷活血生新药物，同时应根据伤情进行适当的康复功能锻炼.以保持机体神经及肌肉的紧张度，维持已经建立起来的条件反射及各个器官与系统的反射性联系.•3.后期•急性损伤后期指伤后1-z周.此期组织已基本修复，肿痛已消失，但功能仍未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，伤处酸软无力，甚至由于疤痕收缩或粘连出现伤部僵硬、活动受限等情况.•(1)处理原则恢复和增强肌肉、关节的功能，若有疤痕或粘连，应设法软化或分离.以促进功能的恢复。•(2)处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支持带固定及中草药的熏洗等(二）慢性损伤•慢性损伤常由急性损伤处理不当或过早运动转变而来，或由长期局部负担过重引起组织劳损，即由微细的小损伤逐渐积累而成。•1.处理原则改善局部的血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排局部负担量•2.处理方法烧伤的现场急救•正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。•1.保护受伤部位①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。•2.镇静止痛①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。•3.呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显)，给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。•此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理。