CN-DRGs分组方法及相关术语说明

CN-DRGs分组方法及相关术语说明一、CN-DRGs分组方法：目前2015版CN-DRGs共有751个DRG组，覆盖所有急性住院病例，利用其住院诊断和本次住院过程中发生的手术操作，均可以在CN-DRGs中找到唯一对应的DRG组。目前北京市使用的ICD-10临床版包含疾病诊断20000多个，ICD-9第三卷临床版包含临床操作近6000个。CN-DRGs需要将这些诊断和操作按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则，进行分类组合，区分外科部分的DRG组、内科部分的DRG组及操作部分的DRG组，并且结合影响临床过程的其他因素，最终形成751个DRG组。基本过程如下图所示：CN-DRGs的分组路径二、BJ-DRGs编码设计CN-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC；第二位码为英文字母，表示DRG组的类型A,B,C,D,E,F,G,H,J9个字母表示外科部分主要诊断先期分组和MDC非手术室手术主要诊断主要手术其他条件复合第二诊断手术分级其他条件其他条件个体因素、C.C.MCC内科部分DRGs操作部分DRGs外科部分DRGsK，L,M,N,P,Q6个字母表示非手术室手术部分R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9个字母表示内科组部分第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG组的顺序码；第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病“5”表示不伴合并症和伴随病“3”表示伴有一般性的合并症和伴随病“1”表示伴有严重的合并症和伴随病“7”表示死亡或转院“9”表示未作区分的情况例子：三、DRGs相关术语名词解释1.DRG权重与病例组合指数（CMI，Case-MixIndex）：国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。全体病例的例均费用组内病例的例均费用该的权重某DRGDRG该医院全体病例数的病例数该医院该费用权重某病例组合指数DRGDRGCMI2.费用消耗指数和时间消耗指数：“住院服务效率”可通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短”来反映。具体而言，是把医疗费用和住院时间经过DRGsBa43开颅术，年龄0-17岁，伴有一般性的合并症、伴随病表示伴有一般性的合并症和伴随病表示该组DRG的排列顺序表示该组属于外科部分表示该组属于神经系统的MDC标准化变换，构建出费用消耗指数和时间消耗指数两个指标1。①计算全样本各个DRG的例均费用（iC）和平均住院日（iD）；②计算本院各个DRG的例均费用（ic）和平均住院日（id）；③计算医院与全样本比k：费用比iicCck，平均住院日比iidDdk；④费用消耗指数jjjjcjcnnkE，时间消耗指数jjjjdjdnnkE其中jn为该医院诊治的第j组DRG的病例数。利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。3.医疗安全相关指标在DRGs评价体系中涉及医疗安全和质量的指标，是通过对住院病人死亡率的标准化处理来实现的。具体而言，利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级。具体步骤如下2：（1）计算各DRG的住院死亡率（iM）；（2）对iM取对数（iMLn）；（3）计算iMLn的均值（iMLn）和标准差（is）；（4）计算死亡风险评分。各个“死亡风险级别”的定义如表2所示。死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs的病例没有出现死亡病例；“1”分表示住1参见：简伟研;胡牧;崔涛;王洪源;黄因敏;张修梅.运用疾病诊断相关组进行临床服务绩效评价初探.中华医院管理杂志，2006，22（11）：736-7392参见：简伟研;崔涛;王洪源;胡牧;黄因敏;张修梅;郭岩.诊断相关组死亡风险分级在医疗质量评估中的应用.北京大学学报（医学版），2007，39（2）：145-148院死亡率在低于负一倍标准差；“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差。表1死亡风险评分及其定义风险评分定义00iM1iiisMLnMLn12iiiiMLnMLnsMLn13iiiisMLnMLnMLn14iiisMLnMLn1经过“死亡风险评分”以后，风险评分为1分、2分、3分和4分的DRGs分别称“低风险组”、“中低风险组”、“中高风险组”和“高风险组”。在本次评估中，低风险组和中低风险组的死亡率，用于度量医院住院服务的安全和质量。其基本原理是：病例并不危重，一旦发生死亡，意味着死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程；因低风险中低风险中高风险高风险正1倍标准差均值负1倍标准差LN(死亡率)此，低风险及中低风险DRGs病例的死亡率，提示临床或管理过程可能存在问题。附录.DRGs名词中英文对照DRGs（DiagnosisRelatedGroups）：诊断相关组PPS（ProspectivePaymentSystem）：预定额付费制Case-Mix：病例组合MDC（MajorDiagnosticCategory）：主要诊断分类ADRGs（adjacentdiagnosisrelatedgroups）相近的诊断相关分组Pre-MDC：先期诊断分组C.C.（Complication&Comorbidity）：合并症、伴随病MCC（MajorC.C.）：重要合并症、伴随病WHO-ICD-10：国际疾病分类系统第10版ICD-10-AM：国际疾病分类系统第10版澳大利亚版ICD-9-CM：国际疾病分类系统第9版临床版，其中第三卷为手术操作分类及编码（美国）AP-DRGs（AllPatient-DRGs）：美国版全部病人（不只是老年病人）的诊断相关组AR-DRGs（AustraliaRefined-DRGs）：澳大利亚版DRGs。G-DRGs（Germany-DRGs）：德国版DRGsWeight：DRG权重Rate：DRG费率CPA（ClinicalPerformanceAssessment）：临床绩效评估CMI（Case-MixIndex）：病例组合指数